Störungen der Vestibularfunktion – Weitere Therapie

Die Therapie des Vertigo erfolgt in Abhängigkeit von der Ursache.

Eine Einweisung in der Notaufnahme ist erforderlich:

• wenn der Schwindel Ausdruck einer bedrohlichen, akut behandlungsbedürftigen Erkrankung sein könnte.
• wenn der Schwindel eine bedrohliche Folgekomplikation (z. B. Sturz) nach sich ziehen könnte oder bereits verursacht hat.

Eine stationäre Therapie ist erforderlich wenn:

• eine akut behandlungsbedürftige Erkrankung als Ursache des Schwindels vorliegt und sich deren Therapie nicht ambulant durchführen oder überwachen lässt
• wenn potentiell ernsthafte Erkrankungen in der Notaufnahme nicht endgültig ausgeschlossen werden können und die weitere Diagnostik zeitnah erfolgen muss
• bei älteren Patienten durch eine schwindelbedingte Einschränkung/Erkrankung
  • eine hohe Sturzgefahr vorliegt und damit das Risiko für weitere Folgekomplikationen besteht
  • die häusliche Versorgung bei alleinstehenden Patienten nicht mehr gewährleistet ist und sozialmedizinische Maßnahmen eingeleitet werden müssen

Bei Vorliegen eines Sturzes bzw. einer Sturzgefahr s. u. "Sturzneigung/Prävention".

Allgemeine Maßnahmen

• Bettruhe sollte maximal ein bis zwei Tage bei akutem Auftreten des Drehschwindels eingehalten werden. Danach sollte sich der Patient mobilisieren.
• Überprüfung der Sehstärke (wg. Möglichkeit der falsch angepassten Brille)
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum)
• Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g Alkohol pro Tag; Frauen: max. 12 g Alkohol pro Tag)
• Normalgewicht anstreben!
  Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und ggf. Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm bzw. Programm für Untergewichtige
• Überprüfung der Dauermedikation wg. möglicher Auswirkung auf die vorhandene Krankheit
• Vermeidung psychosozialer Belastungen:
  • Psychische Belastungen
  • Stress
• Vermeidung von Umweltbelastungen:
  • Explosionstrauma, Knalltrauma

Trainingsmethoden

Bei Schwindel kann man eine Reihe von Methoden erlernen, um die Schwindelattacken zu minimieren. Zu diesen Methoden zählt unter anderem das Epley-Manöver.
Bei diesem Manöver liegt der Betroffene auf dem Rücken und überstreckt den Kopf. Der Kopf ist gleichzeitig zur betroffenen Seite geneigt. Nach 30 Sekunden wird der Kopf auf die andere Seite gedreht. Nach weiteren 30 Sekunden legt sich der Patient auf die gesunde Seite. Die Stirn wird auf der Liege abgelegt. Nach weiteren 30 Sekunden setzt sich der Patient auf.

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPLS) ist eine häufige Ursache für Attackenschwindel. Die Behandlung erfolgt mit dem passenden Befreiungsmanöver (z. B. Rollmanöver und Guffoni-Manöver bei horizontalen BPLS) in Abhängigkeit von dem betroffenen Bogengang (posteriorer, horizontaler) und ist bei richtiger Durchführung sehr erfolgreich.

Auch für Patienten mit einer akuten Neuropathia verstibularis macht es langfristig keinen Unterschied, ob die Patienten mit einem Corticoid behandelt werden oder ein Gleichgewichtstraining (Übungen, die die zentrale Kompensation beschleunigen und die Erholung des Gleichgewichtsorgans fördern) absolvieren [1].

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen  
• Patienten mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel (BPLS) sollten eine Woche nach der Behandlung wieder einbestellt werden. Dieses gilt insbesondere für Patienten mit bestimmten Komorbiditäten (Diabetes mellitus, Hypertonie (Bluthochdruck)), anteriorer Kanalolithiasis*, beidohriger Genese sowie ausgeprägten Symptomen und mit ärztlicher Unterstützung erst 72 Stunden nach Einsetzen der Schwindelattacke [2].

*Eine Kanalolithiasis ist eine Erkrankung des Vestibularapparats des Innenohrs, bei der sich winzige Calciumkarbonatpartikel, sogenannte Otokonien, lösen und in einen der Bogengänge gelangen.

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse
• Ernährungsempfehlungen gemäß einem Mischköstler unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkrankung. Das bedeutet u. a.:
  • täglich insgesamt 5 Portionen frisches Gemüse und Obst (≥ 400 g; 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst)
  • ein- bis zweimal pro Woche frischen Seefisch, d. h. fette Meeresfische (Omega-3-Fettsäuren) wie Lachs, Hering, Makrele
  • ballaststoffreiche Ernährung (Vollkornprodukte)
• Weitere spezielle Ernährungsempfehlungen in Abhängigkeit von der Ursache des Vertigo (Schwindel).
• Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse
• Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels
  
• Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns. 

Sportmedizin

• Der Patient sollte sich bewegen, um zentrale Mechanismen, die der Körper gegen den Schwindel hat, zu aktivieren – ggf. leichtes Ausdauertraining (Cardiotraining) 
• Erstellung eines Fitnessplans mit geeigneten Sportdisziplinen auf der Grundlage eines medizinischen Checks (Gesundheitscheck bzw. Sportlercheck) in Abhängigkeit von der Ursache des Schwindels.
• Detaillierte Informationen zur Sportmedizin erhalten Sie von uns.

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Aktivierende Physiotherapie mit Gang- und Gleichgewichtsübungen sowie Kopfdrehungen in allen drei Ebenen, zum Training des vestibulookulären Reflexes (VOR-Training) als länger andauernde Therapie – bei vielen Formen des chronischen Schwindels (u. a. bilaterale Vestibulopathie, akute unilaterale Vestibulopathie)

Psychotherapie

• Ggf. Stressmanagement
• Detaillierte Informationen zur Psychosomatik (inkl. Stressmanagement) erhalten Sie von uns.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de

Literatur

1. Goudako JK et al.: Corticosteroids and Vestibular Exercises in Vestibular Neuritis: Single-blind Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014, online 6. März; doi: 10.1001/jamaoto.2014.48
2. Öner F et al: Should be Checked for Residual Disease After 1 Week? Ear Nose Throat J 2024; https://doi.org/10.1177/01455613241302012