Reizblase (Urethralsyndrom) – Medikamentöse Therapie
Therapieziel
- Verbesserung der Symptomatik, d. h. vor allem eine Besserung der Urgency-frequency-Symptomatik ("Dringlichkeitsfrequenz")
Therapieempfehlungen
- Zur Schmerztherapie des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS, engl. "chronic pelvic pain syndrome"): siehe nachfolgende Tabelle
- Spasmolytika, ggf. Alpha-Sympathomimetika
- Weitere Therapieoption ist eine intravesikale Injektion von Botulinumtoxin A (BTXA); Indikationen: neuropathische Blase; überaktiver Blase (OAB)
Gesamterfolgsrate bei OAB-Patienten 51 %; bei 46 % der Männer ohne und bei 55 % derer mit Inkontinenz konnte eine Symptomreduktion erzielt werden [1] - Bei Kolpitis senilis: lokale Östrogengabe (bevorzugt Östriol)
Beachte: Die europäische Arzneimittel-Agentur empfiehlt nach erneuter Prüfung der Risiken, hochdosierte Estradiol-haltige Vaginalcremes (mit 100 Mikrogramm Estradiol pro Gramm Creme (0,01 %)) nur einmalig und maximal 4 Wochen zu verwenden. Die Arzneimittelagentur verweist dabei auf Nebenwirkungen wie eine Hormonersatztherapie, d. h. Endometriumkarzinome (Gebärmutterkrebs), Mammakarzinome (Brustkrebs), venöse Thromboembolien und Schlaganfälle [2].
Wirkstoffe (Hauptindikation)
Schmerztherapie des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS) (modifiziert nach [Leitlinien: EAU-Leitlinie])
| Wirkstoff | Schmerzart | Evidenzlevel* | Empfehlungsgrad* |
| Paracetamol | somatischer Schmerz | 1a | A |
| Nichtsteroidale Antirheumatika | Beckenschmerzen mit entzündlichem Prozess (z. B. Dysmenorrhoe/Regelschmerzen) | 1a | A |
| Antidepressiva (inkl. trizyklische Antidepressiva, Duloxetin, Venlafaxin) | Neuropathischer Schmerz (Nervenschmerzen) | 1a | A |
| Antikonvulsiva (Gabapentin**, Pregabalin) | Neuropathischer Schmerz, Fibromyalgie | 1a | A |
| Gabapentin | Frauen mit CPPS (s. o) | 2b | B |
| Capsaicin (topisch) | Neuropathischer Schmerz | 1a | A |
| Opioide | Chronischer, nicht-maligner Schmerz | 1a | A |
*Evidenzlevel und Empfehlungsgrad gemäß „Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence“.
**Gabapentin hat in einer randomisierten Studie die chronischen Unterbauchschmerzen von Frauen („chronic pelvic pain syndrome“) im gebärfähigen Alter nicht stärker gelindert als ein Placebo [3].
Literatur
- Hobbs CP et al.: Results of intravesical botulinum toxin A in men with idiopathic overactive bladder symptoms. J Clin Urol 2014, online 12. August; doi: 10.1177/2051415814546034
- EMA-Pressemitteilung: PRAC confirms four-week limit for use of high-strength estradiol creams. 17.01.2020.
- Horne AW et al.: Gabapentin for chronic pelvic pain in women (GaPP2): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2020;369,(10255):909-917 doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31693-7
Leitlinien
- Engeler D, Baranowski AP, Borovicka J et al.: Chronic pelvic pain. European association of urology guidelines. Elsevier, 2015, pp 1050-1132
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