Nierensteine (Nephrolithiasis) - Weitere Therapie

Eine stationäre Aufnahme ist erforderlich, wenn der Patient nicht in der Lage ist zu trinken bzw. parallel Fieber und/oder Schmerzen bestehen, die eine i.v. Gabe von Analgetika (Schmerzmittel) notwendig machen.

Nachfolgend Maßnahmen, die im Wesentlichen der Harnsteinprophylaxe dienen:

Allgemeine Maßnahmen

Gleichmäßige Flüssigkeitszufuhr von 2,5 bis 3 Liter. Bei großer Hitze bzw. schweißtreibender körperlicher Belastung muss die Trinkmenge in jedem Fall mehr als 2 l betragen!
- Trinken von Harn-pH-neutralen Getränken.
- Um während der Schlafphase keine "Durststrecke" entstehen zu lassen, sollte auch vor dem Schlafengehen getrunken werden. Nächtliches Wasserlassen ist somit für Harnsteinpatienten normal.
- Das Harnvolumen soll 2,0-2,5 l/Tag betragen.
Urin-pH-Wertmessung des Urins zur Diagnostik (u. a. zum Ausschluss einer renal-tubulären Azidose, RTA) und während der Metaphylaxe (Harnsteinprophylaxe) – s. u. "Tagesprofil des Urin-pH-Wertes (Messprotokoll)"
Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum)
Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g Alkohol pro Tag; Frauen: max. 12 g Alkohol pro Tag)
Begrenzter Koffeinkonsum (max. 240 mg Koffein pro Tag; das entspricht 2 bis 3 Tassen Kaffee bzw. 4 bis 6 Tassen grünen/schwarzen Tee)
Adäquate körperliche Bewegung!
Normalgewicht anstreben!
Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und ggf. Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm:
- BMI ≥ 25 → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
- BMI-Rechner – ermitteln Sie unter Berücksichtigung von Geschlecht und Alter Ihren gesunden Gewichtsbereich! (Anzeige)
Überprüfung der Dauermedikation (z. B. Laxanzien/Abführmittel) wg. möglicher Auswirkung auf die vorhandene Krankheit
Vermeidung psychosozialer Belastungen:
- Chronischer Stress (Dauerstress)

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

Antibiotikatherapie bei rezidivierenden (wiederkehrenden) Harnwegsinfekten

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen

Ernährungsmedizin

Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse erforderlich!
Ernährungsempfehlungen gemäß einem Mischköstler unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkrankung. Das bedeutet u. a.:
- täglich insgesamt 5 Portionen frisches Gemüse und Obst (≥ 400 g; 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst)
- ein- bis zweimal pro Woche frischen Seefisch, d. h. fette Meeresfische (Omega-3-Fettsäuren) wie Lachs, Hering, Makrele
- ballaststoffreiche Ernährung (Vollkornprodukte)
Beachtung folgender spezieller Ernährungsempfehlungen:
- Mediterrane Ernährung – kann das Risiko einer Urolithiasis (Harnsteinleiden) um 40 % reduzieren.
- Meiden von:
  - Dehydrierung –(Austrocknung des Körpers) – durch Flüssigkeitsverlust oder mangelnde Flüssigkeitsaufnahme (Trinkmenge)
    Hinweis: Eine erhöhte Trinkmenge von mindestens 2,5-3 l/Tag reduziert die Wahrscheinlichkeit eines Steinrezidivs (Wiederauftreten eines Harnstein) um ca. 50 %.
  - Fehlernährung
  - Proteinreiche (eiweißreiche) Ernährung (tierisches Protein)
  - Hohe Aufnahme oxalsäurehaltiger Lebensmittel (Mangold, Kakaopulver, Spinat, Rhabarber)
  - Hohe Aufnahme von Calcium (Calcium-Zufuhr nicht mehr als 1-1,2 g/Tag)
  - Hohe Purinaufnahme (Innereien, Hering, Makrele)
  - Hoher Kochsalzkonsum (z. B. Konserven und Fertiggerichte) (Kochsalz-Zufuhr < 6 g /Tag)
  - Fructosehaltige Getränke [2] führen bei circa 5 % der Patienten zum Anstieg der Harnsäure-Serumspiegel – wegen Vorliegen einer Genvariante des Fructose-Transporter-Gens SLC2A9 – diese führt zur Störung der renalen Ausscheidung der Harnsäure [1]
- Basenreiche, alkalisierende Kost mit Kartoffeln, Gemüse, Salate, Hülsenfrüchte und Obst; basische Mineralstoffe bei folgenden Harnsteinarten:
  - Calciumoxalat [Urin-pH: 6,5-6,8]
  - Cystin [Urin-pH: 8,0-8,5]
  - Harnsäure [Urin-pH: 6,5-6,8]
  - nichtinfektassoziierte Calciumphosphate (z. B. bei renal tubulärer Azidose)
  Ggf. unterstützende Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels mit alkalisierenden (basischen) Mineralstoffverbindungen Kaliumcitrat, Magnesiumcitrat und Calciumcitrat sowie Vitamin D und Zink (Zink trägt zum normalen Säure-Basen-Haushalt bei)
- Proteinzufuhr: 0,8-1,0 g/kg KG
Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse
Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels
Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.
Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.
Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns.

Sportmedizin

Ausdauertraining (Cardiotraining)
Erstellung eines Fitness- bzw. Trainingsplans mit geeigneten Sportdisziplinen auf der Grundlage eines medizinischen Checks (Gesundheitscheck bzw. Sportlercheck)
Detaillierte Informationen zur Sportmedizin erhalten Sie von uns.

Psychotherapie

Ggf. Stressmanagement
Detaillierte Informationen zur Psychosomatik (inkl. Stressmanagement) erhalten Sie von uns.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
Bundesverband Niere e. V.
Weberstraße 2, 55130 Mainz
Telefon: 06131 85152, Telefax: 06131 835198, E-Mail: geschaeftsstelle@bnev.de,Internet: www.bnev.de

Literatur

Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, Knott SA, Kolcic I, Polasek O, Graessler J, Wilson JF, Marinaki A, Riches PL, Shu X, Janicijevic B, Smolej-Narancic N, Gorgoni B, Morgan J, Campbell S, Biloglav Z, Barac-Lauc L, Pericic M, Klaric IM, Zgaga L, Skaric-Juric T, Wild SH, Richardson WA, Hohenstein P, Kimber CH, Tenesa A, Donnelly LA, Fairbanks LD, Aringer M, McKeigue PM, Ralston SH, Morris AD, Rudan P, Hastie ND, Campbell H, Wright AF.: SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout. Nat Genet. 2008 Apr;40(4):437-42. Epub 2008 Mar 9.
Taylor EN, Curhan GC.: Fructose consumption and the risk of kidney stones. Kidney Int. 2008 Jan;73(2):207-12. Epub 2007 Oct 10.