Nierensteine (Nephrolithiasis) – Symptome – Beschwerden
Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Nephrolithiasis (Nierensteine) hinweisen:
Leitsymptome einer Nierenkolik
- Wehenartige bzw. krampfartige Mittelbauch- und/oder Kreuzschmerzen (Nierenkolik; Ureterkolik/Harnleiterkolik) (bis hin zum Vernichtungsschmerz)
- Nausea (Übelkeit)
- Erbrechen
- Hämaturie (Blut im Urin): Mikro- und Makrohämaturie (Mikrohämaturie: keine Verfärbung des Urins; nur im mikroskopischen Bild fallen Erythrozyten (rote Blutkörperchen) auf; Makrohämaturie: Rotfärbung des Urins) [Beachte: Ein Fehlen der Hämaturie schließt eine akute Nephrolithiasis nicht aus (ca. 10 % der Fälle).]
Begleitsymptome (beim Durchtritt durch Engstellen):
- Meteorismus (Blähbauch)
- Bradykardie – zu langsamer Herzschlag: < 60 Schläge pro Minute
- Kollaps
- Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen)
- Harnabflussstörung
- Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung)
- Akute Flankenschmerzen (starke wellenförmige Schmerzen), die ausstrahlen in:
- Inguinalregion (Leiste)
- Hoden
- Penis
- Labien (Schamlippen)
- Bauchdeckenspannung (sehr selten)
- Obstipation (Verstopfung)
- Unruhe
Harnsteine bei Kindern siehe unten.
Schmerzausstrahlung in Abhängigkeit von der Steinlokalisation
Steinlokalisation |
Schmerzausstrahlung |
Nierenbeckenkelchsystem + obere Harnleiterdrittel | Mittelbauch + Rücken |
Mittlere Harnleiterdrittel | Leiste + Oberschenkelinnenseite |
Distales (unteres) Harnleiterdrittel | Hoden bzw. Labien (Schamlippen) |
Nierensteine verhalten sich symptomlos, wenn sie ruhig in der Niere liegen. Erst beim Durchtritt durch Engstellen kann es zu Koliken kommen.
STONE-Score
Das Vorhandensein oder Nicht-Vorhandensein von Uretersteinen (Harnleitersteinen) bei Patienten mit akutem Flankenschmerzen lässt sich mit dem STONE-Score mit hoher Zuverlässigkeit vorherzusagen.
Dieser neue Score soll die Sonographie (Ultraschall) ergänzen. Eine Computertomographie kann durch das positive Score-Ergebnis (s. u.) ggf. vermieden werden.
Die folgenden Parameter werden erfasst:
- Geschlecht
- Schmerzbeginn
- Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
- Hämaturie (Blut im Urin)
- Hautfarbe
Parameter | Punkte | |
Geschlecht | ||
Weiblich | 0 | |
Männlich | 2 | |
Schmerzbeginn | ||
> 24 h | 0 |
|
6-24 h | 1 |
|
< 6 h | 3 | |
Übelkeit | ||
Keine | 0 | |
Übelkeit | 1 | |
Erbrechen | 2 | |
Hämaturie | ||
Nein | 0 | |
Ja | 3 | |
Hautfarbe | ||
Schwarz | 0 | |
Weiß | 3 | |
Gesamt | 0-13 |
Die Skala reicht von 0 bis 13 Punkten, die Einteilung erfolgt in drei Gruppen:
- 0-5 Punkte ‒ niedriges Risiko
- 6-9 Punkte ‒ mittleres Risiko
- ≥ 10 Punkte ‒ hohes Risiko
Harnsteine bei Kindern [2]
- Ca. ein Prozent aller Fälle einer Urolithiasis betreffen Kinder unter 18 Jahren.
- Steinereignisse betreffen Mädchen und Jungen gleich häufig.
- Die pathophysiologischen Vorgänge der Steinbildung entsprechen denen der Erwachsenen.
- Genetische Ursachen und infekt-assoziierte Steinbildung sind bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen.
- Kinder zählen zu den Hochrisikostein-Patienten.
- Hereditäre (genetische) Ursachen (z. B. Hyperoxalurie, Cystinurie) und angeborene anatomische Ursachen kommen häufiger vor. Deshalb sollte bei allen Kindern mit Urolithiasis eine erweiterte metabolische Diagnostik erfolgen!
- Spontanabgänge von Harnleiter stehe ein sind bei Kindern wahrscheinlicher als bei Erwachsenen.
Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Urolithiasis (Harnsteine) bei Kindern hinweisen:
- Kleinere Kinder:
- Symptome der Gereiztheit
- Unspezifische Bauchschmerzen in der Nabelgegend, auch mit Erbrechen
- Ältere Kinder und Jugendliche (analog den Erwachsenen):
- Flankenschmerzen
- Makro- oder Mikrohämaturie
Literatur
- Moore CL et al.: Derivation and validation of a clinical prediction rule for uncomplicated ureteral stone – the STONE score: retrospective and prospective observational cohort studies. BMJ 2014; 348. BMJ 2014; 348: g2191
- S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung
Leitlinien
- S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung