Nierensteine (Nephrolithiasis) – Metaphylaxe bei Harnsäuresteinen (Uratsteine)

Therapieziel

Vermeidung von Steinrezidiven (Wiederauftreten von Harnsteinen)

Therapieempfehlungen

Reduktion der Risikofaktoren

• Verhaltensbedingte Risikofaktoren
  
  • Dehydrierung (Austrocknung des Körpers durch Flüssigkeitsverlust oder mangelnde Flüssigkeitsaufnahme)
  • Protein- und purinreiche Ernährung (fleischhaltige Ernährung inkl. Innereien, Hering, Makrele; Fasten)
  • Übergewicht bzw. Adipositas
• Krankheitsbedingte Risikofaktoren
  
  • Hyperchloräme metabolische Azidose aufgrund einer chronischen Diarrhoe (Durchfall) oder hyperkaliämen renal-tubulären Azidose (RTA) Typ IV
  • Hyperurikämie (Gicht)
  • Metabolisches Syndrom (Mangel des Urinpuffers Ammoniak, keine systemische Säure-Basen-Störung)
  • Myeloproliferative Syndrome (Gruppe von bösartigen Bluterkrankungen)
  • Tumorlyse-Syndrom (TLS) – potenziell lebensbedrohlicher Zustand, der beim raschen Zerfall von Tumoren (meist unter chemotherapeutischer Behandlung) auftritt
• Medikamente
  
  • Chemotherapien wg. maligner (bösartigen) Tumoren

Ernährungstherapie

• Flüssigkeitszufuhr: 2,5-3 l/Tag
• Basenreiche, alkalisierende Kost mit Kartoffeln, Gemüse, Salate, Hülsenfrüchte und Obst; Nahrungsergänzungsmittel mit alkalisierenden (basischen) Mineralstoffverbindungen Kaliumcitrat, Magnesiumcitrat und Calciumcitrat sowie Vitamin D und Zink (Zink trägt zum normalen Säure-Basen-Haushalt bei)
• Proteinzufuhr einschränken (bei Hyperurikämie auf 0,8 g/kg Körpergewicht/Tag)
• Purinzufuhr (Fleisch, Fisch und Meeresfrüchte) pro Tag auf 300-500 mg gebildete Harnsäure einschränken (s. u.: Purine/Harnsäure – Lebensmittel)
  
• Falls übergewichtig bzw. adipös: Teilnahme an einem ärztlich betreuten Adipositasprogramm

Wirkstoffe der Metaphylaxe

• Kaliumcitrat, Magnesiumcitrat und Calciumcitrat zur Harnalkalisierung (vor jeder Einnahme Urin-pH-Wert messen; s. a. unter Tagesprofil des Urin-pH-Wertes, Messprotokoll)
• Allopurinol, Febuxostat (Xanthinoxidasehemmer)

Wirkstoffe der Prophylaxe des Tumorlyse-Syndroms (TLS)

• Xanthinoxidasehemmer Febuxostat
• Rasburicase (bei hohem TLS-Risiko)