Nierensteine (Nephrolithiasis) – Metaphylaxe bei Calciumphosphatsteinen

Therapieziel

Vermeiden von Steinrezidiven (Wiederauftreten von Harnsteinen)

Therapieempfehlungen

Hinweis: Calciumphosphatsteine können in zwei Formen vorliegen: Carbonatapatit (pH-Wert > 6,8) und Carbonatapatit (pH-­Bereich von 6,5-­6,8).

Reduktion der Risikofaktoren

• Verhaltensbedingte Risikofaktoren
  
  • Dehydrierung (Austrocknung des Körpers durch Flüssigkeitsverlust oder mangelnde Flüssigkeitsaufnahme)
  • Proteinreiche (eiweißreiche) Ernährung
• Krankheitsbedingte Risikofaktoren
  
  • Hyperparathyreoidismus (HPT)
  • Renale tubuläre Azidose (RTA; kompletter oder inkompletter RTA Typ I oder kombinierter RTA Typ I und II; siehe unter Labordiagnostik) → Carbonatapatit
    
  • Harnwegsinfekt (HWI) → Carbonatapatit fällt bei hohen Urin-­pH-­Werten > 6,8 aus
    

Ernährungstherapie

• Flüssigkeitszufuhr 2,5-3 l/Tag
• Proteinzufuhr einschränken (Zufuhr: 0,8-1,0 g/kg KG/Tag)
• Kochsalzzufuhr einschränken (circa 3 g Kochsalz pro Tag, entspricht 1,2 g Natrium)
• Basenreiche, alkalisierende Kost mit Kartoffeln, Gemüse, Salate, Hülsenfrüchte und Obst; Nahrungsergänzungsmittel mit alkalisierenden (basischen) Mineralstoffverbindungen Kaliumcitrat, Magnesiumcitrat und Calciumcitrat sowie Vitamin D und Zink (Zink trägt zum normalen Säure-Basen-Haushalt bei)

Wirkstoffe der Metaphylaxe

• Ansäuerung mit L-Methionin (Dosis 200-500 mg 3-mal tgl., Ziel-Urin-pH: 5,8-6,2 ; dieses verbessert die Löslichkeit des Calciumphosphats im Urin, wenn die Steinbildung bei Urin-pH-Werten konstant > 6,2 stattfindet
• Gabe von Thiaziden (senken die renale Calciumexkretion hoch effizient)
• Wiederherstellung des Säure-Basen-Gleichgewichts, d. h. Alkalisierung (primäres Ziel bei der renal tubulären Azidose; Therapiemonitoring mittels Blutgasanalyse, BGA)

Operative Therapie

• Parathyreoidektomie (Entfernen der Nebenschilddrüsen) – bei Vorliegen eines primären Hyperparathyreoidismus/Nebenschilddrüsenüberfunktion (erhöhtes Calcium im Serum; Labordiagnostik: Bestimmung des intakten Parathormons)