Chronische Nierenschwäche (Chronische Niereninsuffizienz) – Klassifikation

Die chronische Niereninsuffizienz (chronic kidney disease, CKD) wird in fünf Stadien (CKD-Stadien) eingeteilt:

Stadium GFR (ml/min pro 1,73 m²) Positiver Proteinnachweis im Urin
Neg. Proteinnachweis im Urin
1 ≥ 90 Nierenkrankheit mit normaler GFR Normalbefund
2 60-89 Nierenkrankheit mit leicht eingeschränkter GFR
(milde Nierenfunktionseinschränkung)
Milde Nierenfunktionseinschränkung, aber keine Nierenkrankheit
3 30-59 Nierenkrankheit mit moderat eingeschränkter GFR
(mittelgradige Insuffizienz)
Nierenkrankheit mit moderater Nierenfunktionseinschränkung
4 15-29 Nierenkrankheit mit schwer eingeschränkter GFR
(hochgradige Insuffizienz)
Nierenkrankheit mit schwerer Nierenfunktionseinschränkung
5 < 15 (oder Dialysepflicht) Chronisches Nierenversagen
(terminales Nierenversagen)
Chronisches Nierenversagen
(terminales Nierenversagen)

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) gibt an, wie gut die sogenannten harnpflichtigen Substanzen Harnsäure, Harnstoff und Kreatinin ausgeschieden werden. Über diesen Wert lässt sich die Nierenschädigung am besten erkennen. Der Normalwert liegt bei 95-110 ml/min pro 1,73 m².
Harnpflichtig bedeutet, dass die Substanzen normalerweise mit dem Urin ausgeschieden werden müssen, da sie sonst zu Vergiftungserscheinungen führen würden.


Die chronische Niereninsuffizienz wird zunehmend wie folgt eingeteilt
[1]

 Stadium

eGFR* (ml/min pro 1,73 m²) Traditionelle Bezeichnung
 CNI 1 ≥  90 Nierenschädigung
 CNI 2 89-60 Niereninsuffizienz
 CNI 3a 59-45 Kompensierte Retention
 CNI 3b 30-44 Kompensierte Retention
 CNI 4 29-15 Dekompensierte Retention
 CNI 5 < 15 Terminale Niereninsuffizienz mit oder ohne Hämodialysetherapie (HD)

*eGFR steht für: estimated GFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate): Berechnete glomeruläre Filtrationsrate nach Standard-Formeln (z. B. Crockoft-Gault, MDRD, CKD-EPI)

Prognostische Einschätzung der chronischen Niereninsuffizienz [1]

                    Albuminurie (mg/l)
 A1  A2  A3
 Normal bis leicht erhöht  Mäßig erhöht  Stark erhöht
 < 30 30-300  > 300
 Glomeruläre 
 Filtrationsrate
 (ml/min pro
  1,73 m²)        
 G1  Normal bis hoch  ≥ 90      
 G2  Leicht erniedrigt  60-89      
 G3a  Leicht bis mäßig erniedrigt  45-59      
 G3b  Mäßig bis stark erniedrigt  30-44      
 G4  Stark erniedrigt  15-29      
 G5  Nierenversagen (ESRD)  < 15      

Risiko der Progression der Nierenerkrankung, sowie des Auftretens von Komplikationen:

 Niedrig      
 Mäßig  
 Hoch  
 Sehr hoch  

Literatur

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group: KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. In: Kidney Int. Suppl. 3. Nr. 1, 2013, S. 1-150