Neurogene Blase – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Verbesserung der Kontinentsituation
• Verbesserung der Lebensqualität
• Wiederherstellung der Funktion des unteren Harntrakts (was in der Regel nicht oder nur teilweise möglich ist)
• Schutz des oberen Harntraktes

Nachfolgende Therapieempfehlung in Abhängigkeit von der jeweiligen Störung:

• Bei einem zugrunde liegenden erhöhten Blasenauslasswiderstand: Alphablocker
• Bei überaktiver Blase oder bei detrusorbedingten Blasenentleerungsstörungen: Anticholinergika (Antimuskarinika) bzw. Mirabegron (selektiver Agonist des humanen β‑3-Adrenozeptors (β-3-AR), der im Detrusor lokalisiert ist) 
• Neurogener Detrusorüberaktivität (NDO; engl. detrusor overactivity; Folge einer Schädigung des Nervensystems durch Erkrankungen, Unfälle oder angeborene Fehlbildungen): Anticholinergika (erste Wahl); und Mirabegron (s. o)
• Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD): Anticholinergika (Antimuskarinika); bei Versagens der antimuskarinergen Therapie (AMT) oder bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW): Mirabegron (selektiver Agonist des humanen β‑3-Adrenozeptors (β-3-AR), der im Detrusor lokalisiert ist) 
  • alternativ Instillation von Oxybutynin-Lösung in die Harnblase oder die Onabotulinumneurotoxin (OBoNT)-Injektion bei UAW oder bei ineffektiver oraler Medikation
• Hypokontraktiler Detrusor: Alphablocker
• Nykturie (nächtliches Wasserlassen): Desmopressin (ADH); ggf. auch Anticholinergika
• Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen (HWI) (wiederkehrende Harnwegsinfektionen) sollten Antibiotika stets nach Antibiogramm eingesetzt werden:
  • z. B. niedrig dosierte orale Antibiotikaprophylaxe (Nitrofurantoin 50 mg/d, Trimethoprim 100 mg/d oder Cefalexin 250 mg/d)
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der neurogenen Blasenfunktionsstörungen bei Kindern und Jugendlichen mit spinaler Dysraphie. (AWMF-Registernummer: 043 - 047), März 2019 Langfassung
2. S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von neurogenen Blasenstörungen. (AWMF-Registernummer: 030-121), Januar 2020 Langfassung