Nephrotisches Syndrom – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Elektrolyte ‒ Calcium ↓, Natrium ↓, Kalium ↓
  
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß ↑, Keton, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin
• 24h-Urin-Untersuchung zur Bestimmung der Kreatinin-Clearance und der Proteinurie-Differenzierung
  • [Proteinurie > 3,5 g/d (schäumender Urin); große Proteinurie (>40 mg/m ²KOF und h = 1 g/m ²KOF und Tag) und 
  • selektive Proteinurie (Albuminanteil > 80 %, Abfall des Serumalbumins < 25 g/l)]
• Serumeiweiß, insbesondere Albumin ↓ [Hypalbuminämie]
  
• Serumelektrophorese (Immunglobuline A, M und G) ‒ zur Bestimmung der Anteile der verschiedenen Proteine (Eiweißfraktionen)
• Fettstoffwechsel ‒ Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin ↑, Triglyceride ↑ [Hyperlipidämie/Fettstoffwechselstörung]
  

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin – bei Aszites (Bauchwasser)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick, Antithrombin III (AT III)
  
• Anti-GBM (glomeruläre Basalmembran)
• Autoantikörpern gegen Podozyten (Antikörper gegen den Phospholipase-A2-Rezeptor (PLA2R) oder gegen „thrombospondin type 1 domain-containing 7A  (THSD7A))
• Anti-Nephrin-Autoantikörper [bei 90 Prozent der Kinder mit nephrotischem Syndrom sind die Autoantikörper gegen Nephrin positiv] [1]
• Komplementfaktoren C3, C4
• Antistreptolysintiter (Streptokokken-Antikörper)
• Granulozyten-Cytoplasma-Antikörper (antineutrophile zytoplasmatische Antikörper; Auto-Ak gegen Granulozyten-Zytoplasma; ANCA)
• Autoantikörper wie ANA (antinukleäre Antikörper) [hohe ANA-Titer können schon vor Auftreten einer SLE-typischen Symptomatik nachgewiesen werden]
• HIV, HBV, HCV – Ausschlussdiagnostik (siehe bei der jeweiligen Krankheit)
  
• TPHA-Screening-Test – Ausschluss von Syphilis
  
• Noxen: Cadmium, Gold, Palladium, Quecksilber

Literatur

1. Hengel T, Huber et al.: Autoantibodies Targeting Nephrin in Podocytopathies. NEJM. 2024. doi: 10.1056/NEJMoa2314471