Nächtliches Wasserlassen (Nykturie) - Differentialdiagnosen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

Anämie (Blutarmut)
Sichelzellanämie (med.: Drepanozytose; auch Sichelzellanämie, engl.: sickle cell anemia) – genetische Erkrankung der Erythrozyten (rote Blutkörperchen); sie gehört zur Gruppe der Hämoglobinopathien (Störungen des Hämoglobins; Bildung eines irregulären Hämoglobins, dem sogenannten Sichelzellhämoglobin, HbS)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

Adipositas (Fettsucht) – Übergewichtige Männer hatten ein 1,6-fach (95 % CI 1,1-2,4) höheres Risiko für leichte und ein 2,3-fach (95 % CI 1,1-4,7) höheres Risiko für mittelschwere oder schwere Nykturie im Vergleich zu Männern mit einem normalen Body-Mass-Index [1].
Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus)
Cushing-Krankheit
Diabetes insipidus – Hormonmangel-bedingte Störung im Wasserstoffwechsel, die zu einer extrem hohen Harnausscheidung (Polyurie; 5-25 l/Tag) durch eine eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit der Nieren führt; verbunden damit ist ein gesteigertes Durstgefühl (Polydipsie; Trinkmenge von 3,5 l/24 Stunden)
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) – klinische Symptomatik: Glukosurie (vermehrte Ausscheidung von Glucose (Traubenzucker) im Urin), Polydipsie (> 4 l/Tag; vermehrter Durst)
DIDMOAD-Syndrom (Synonym: Wolfram-Syndrom) – genetische Erkrankung mit autosomal-rezessivem Erbgang; Symptomenkomplex mit Diabetes mellitus, Diabetes insipidus (Hormonmangel-bedingte Störung im Wasserstoffwechsel, die zu einer extrem hohen Harnausscheidung (Polyurie; 5-25 l/Tag) durch eine eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit der Nieren führt), Optikusatrophie (Gewebeschwund (Atrophie) des Nervus opticus/Sehnerv), Innenohrschwerhörigkeit
Fanconi-Syndrom (Synonyme: Gluko-Amino-Phosphat-Diabetes, De-Toni-Debré-Fanconi-Syndrom, Reno-Tubuläres Syndrom (Fanconi)
- genetisch bedingt (hereditäres De-Toni-Debré-Fanconi-Syndrom; autosomal-rezessiver Erbgang) – Nierenfunktionsstörung (proximaler Tubulus) mit Ausscheidung von Glucose, Aminosäuren, Kalium, Phosphat und Protein im Urin; Hypercalcämie mit dem Risiko einer Nephrocalcinose und einer metabolischen Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung)
- infolge sekundärer Genese erworben (z. B. Stoffwechselerkrankungen; nephrotoxische Substanzen)
Hypercalcämie (Calciumüberschuss)
Hyperglykämie (Überzuckerung)
Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
Hypokaliämie (Kaliummangel)
Malnutrition (Mangelernährung)
Morbus Basedow – Form der Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), die durch eine Autoimmunerkrankung bedingt ist. Es handelt sich dabei um eine durch stimulierende Autoantikörper gegen den TSH-Rezeptor (TRAK) induzierte Hyperthyreose
Morbus Cushing – Gruppe von Erkrankungen, die zum Hyperkortisolismus (Hypercortisolismus) führen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

Stauungsinsuffizienz (Rechtsherzinsuffizienz)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

Apoplex (Schlaganfall)
Herzinsuffizienz (Herzschwäche) – klinische Symptomatik: periphere Ödeme (Wassereinlagerungen) in abhängigen Körperpartien (Knöchel, Unterschenkel, bei bettlägerigen Patienten auch sakral), Nykturie, Dyspnoe (Atemnot bzw. Kurzatmigkeit; in der Ruhe oder bei Belastung)
Hypertonie (Bluthochdruck)
Mitralstenose (Mitralklappenverengung)
Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ‒ Tachykardie, bei der es bis zu Herzfrequenzen von 150-220 Schlägen/Minute kommt; der Ursprung der Erregung im Bereich des Herzvorhofs (Atrium cordis) am Sinusknoten, Atrioventrikular-Knoten oder am His-Bündel
Thrombose (Gefäßerkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einem Gefäß bildet) der Vena cava inferior (untere Hohlvene)
Venöse Stauungen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Filariose ‒ Befall durch Fadenwürmer
Hakenwurmbefall
Nierentuberkulose

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

Leberzirrhose ‒ irreversible Schädigung der Leber und ein ausgeprägter Umbau des Lebergewebes

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

Appendicitis ("Blinddarmentzündung")
Divertikulitis ‒ Entzündung von Darmdivertikeln (Wandausstülpungen)
Entzündliche Darmerkrankungen, nicht näher bezeichnet
Zöliakie (gluteninduzierte Enteropathie) – chronische Erkrankung der Dünndarmmukosa (Dünndarmschleimhaut), die auf einer Überempfindlichkeit gegen das Getreideeiweiß Gluten beruht

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

Harnblasentumor, nicht näher bezeichnet
Neubildung im Becken, nicht näher bezeichnet
Prostatakarzinom (Prostatakrebs)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Morbus Parkinson
Multiple Sklerose (MS)
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) (ICD-10-GM 47.31: Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom) – gekennzeichnet durch die Obstruktion (Einengung) oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege während des Schlafes; häufigste Form der Schlafapnoe (90 % der Fälle)
Psychogene Polydipsie ‒ zwanghaftes Wassertrinken
Somatoforme Störungen (psychischen Erkrankung, die zu körperlichen Symptomen führt, ohne dass körperliche Befunde zu erheben wären), nicht näher bezeichnet

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

Schwangerschaft

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

Dysurie – erschwerte (schmerzhafte) Harnentleerung bzw. ein schwacher Harnstrahl bei Blasenentleerungsstörungen (alle deren Ursachen)
Ödeme (Wassereinlagerungen) (alle deren Ursachen)
Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung) (alle deren Ursachen)
Polydipsie, primäre – pathologisch (krankhaft) gesteigertes Durstgefühl, das mit übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme durch Trinken einhergeht, ohne dass eine Grunderkrankung vorliegt
Polyurie (> 1,5-3 l/Tag); vermehrte Urinausscheidung) (alle deren Ursachen)
Kardiomegalie – Vergrößerung des Herzens über das Normale hinaus
Symptome des unteren Harntraktes (engl. lower urinary tract symptoms, LUTS)

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

Adnexitis ‒ Entzündung des Eileiters und des Eierstocks
Benigne Prostatahyperplasie (BPH; gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse) – klinische Symptomatik: abgeschwächter Harnstrahl, unvollständige Blasenentleerung
Chronischer Harnwegsinfekt (HWI) – klinisches Symptomatik: Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung), Brennen beim Wasserlassen
Chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
Harnblasenhalshypertrophie
Harnblaseninstabilität
Harnblasenstein
Interstitielle Zystitis (interstitielle Cystitis, IC; Synonym: Hunner-Zystitis) – vorwiegend bei Frauen auftretende Blasenentzündung unklarer Genese mit Fibrose der Harnblasenmuskulatur, Dranginkontinenz (Reizblase oder überaktiver (hyperaktive) Blase) und Entwicklung einer Schrumpfblase; Diagnosesicherung durch: Urethrozystoskopie und Biopsie zur Histologie und Molekulardiagnostik spezifischer Zellproteine
Nephritis (Nierenentzündung), akut oder chronisch
Nephrogener Diabetes insipidus (NDI) – Unfähigkeit, Urin zu konzentrieren; Ursache: gestörte renal-tubuläre Reaktion auf das antidiuretische Hormon Vasopressin (ADH)
Nephrotisches Syndrom ‒ Sammelbegriff für Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten; Symptome sind: Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) mit einem Proteinverlust von mehr als 1 g/m²/Körperoberfläche pro Tag; Hypoproteinämie, periphere Ödeme (Wassereinlagerungen) durch eine Hypalbuminämie von < 2,5 g/dl im Serum, Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung)
Obstruktion (Verschluss) der unteren Harnwege
Östrogenmangel-Kolpitis (Kolpitis senilis, atrophische Kolpitis) – klinische Symptomatik: vermehrte Anfälligkeit für Harnwegsinfekte (HWI), Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung)
Prämenstruelles Syndrom, PMS)
Prostatitis (Prostataentzündung)
Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung)
Überaktive Blase (OAB) – klinische Symptomatik: Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung), imperativer Harndrang (Harndrang, der nicht unterdrückt bzw. kontrolliert werden kann), ggf. Inkontinenz (Unvermögen den Urin halten zu können
Ureterstein (Harnleiterstein)
Urethritis (Harnröhrenentzündung)
Zystische Nierenkrankheit
Zystitis (Harnblasenentzündung)

Medikamente

Antibiotika
- Gentamycin
- Tetracyclin
Amphotericin B (Antimykotikum)
Anticholinergika (Polydipsie!/wg. vermehrten Trinkens) – Wirkstoffgruppe, die die Wirkung des Transmitters Acetylcholin hemmt
Antidepressiva (MAO-Hemmer; SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) – Nykturie durch zentralnervöse Effekte
Antiepileptika – Nykturie durch zentralnervöse Effekte
Antihypertensiva
Bronchodilatatoren
Calciumantagonisten (Calciumkanalblocker; Wirkstoffgruppe, die bei Bluthochdruck eingesetzt wird) ‒ führt zur Polyurie
Chlorpromazin (Polydipsie!) – Wirkstoff aus der Gruppe der Antipsychotika (Neuroleptika)
Diuretika (Arzneimittel zur Ausschwemmung von Wasser) – insbesondere bei abendlicher Einnahme
- Thiazide (Chlortalidon, HCT, Xipamid, Indapamid)
- Schleifendiuretika (Furosemid, Torasemid)
- Aldosteronantagonisten (Spironolacton, Eplerenon)
- kaliumsparende Diuretika (Triamteren)
Dopaminantagonisten – Nykturie durch zentralnervöse Effekte
Drogen: Cannabis (Haschisch und Marihuana), Ecstasy, Heroin, Kokain oder Speed (Amphetamine)
Glibenclamid (orales Antidiabetikum)
Hormone
- Glucocorticoide (Polyurie)
- Schilddrüsenhormone (Thyroxin)
Hyponatriämie-begünstigende Medikamente:
- ACE-Hemmer (u. a. Lisinopril, Ramipril)
- Antidiuretika (Desmopressin, Terlipressin)
- Antiepileptika (Carbamazepin)
- Diuretika, insbesondere Thiazid-Diuretika (s. o.)
- SSRIs (Citalopram)
Theophyllin – Wirkstoff, der zu den Xanthinderivaten gehört und vor allem im Rahmen der Therapie des Asthma bronchiale eingesetzt wird
Thioridazin (Polydipsie!) – Wirkstoff aus der Gruppe der Antipsychotika (Neuroleptika)
Lithiumkarbonat – Wirkstoff, der einen renalen Diabetes insipidus begünstigen kann
Psychopharmaka (atypische Neuroleptika, Valproinsäurederivate, trizyklische Antidepressiva)
Stimulanzien – z. B. Alkohol, Koffein, Nikotin, Ephedrin, Kokain, Speed (Amphetamine)
Sympathomimetika (Medikamente, welche die Wirkung des Sympathikus verstärken)

Strahlentherapie

Blasenwandfibrose nach Strahlen- und/oder Chemotherapie

Weiteres

Alter (Hauptrisikofaktor!)
- verringerte Blasenkapazität
- Störung der zirkadianer ADH-Ausschüttung/Antidiuretisches Hormon (Mann + Frau);
- benigne Prostatahyperplasie (BPH); erhöhte Restharnvolumina
Alkohol – Männer, die weniger als 150 g Alkohol pro Woche konsumierten, hatten ein geringeres Risiko für mäßige oder schwere Nykturie als Abstinenzler (bereinigtes Inzidenzratenverhältnis 0,4, 95 % CI 0,2-0,8) [1].
Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme am Abend! (z. B. exzessives abendliches Trinken, Alkoholismus)
Fernsehen und/oder Videos ansehen: Personen, die täglich 5 oder mehr Stunden vor dem Fernseher und/oder mit Videos verbringen, haben ein 48 % höheres Risiko, an Nykturie zu erkranken [3]
Gewohnheit, nachts zur Toilette zu gehen
Im Winter häufiger als im Sommer wg. zu tiefer Wohnraumtemperatur (kälteinduzierte Detrusorüberaktivität) [2]; Empfehlung: Schlafzimmertemperatur 17 °C
Raumforderung im Becken, nicht näher bezeichnet
Strahlenfibrose
Empfänger von renalen Allotransplantaten (Spendernieren)

Wichtiger Hinweis!

Das Erwachen muss nicht wegen einer Nykturie auftreten, sondern der Toilettengang erfolgt wegen des Erwachens: z. B. bei Insomnie (Schlafstörungen), Angststörungen, Depression, chronische Schmerzen, Pruritus (Juckreiz), Restless-Legs-Syndrom (Syndrom der unruhigen Beine).

Literatur

Shiri R et al.: The Effects of Lifestyle Factors on the Incidence of Nocturia J Urol . 2008 Nov;180(5):2059-62. doi: 10.1016/j.juro.2008.07.042. Epub 2008 Sep 18.
Saeki K et al.: Indoor cold exposure and nocturia: a cross-sectional analysis of the HEIJO-KYO study. BJU Int 2015, online 23. September; doi: 10.1111/bju.13325
Wang J et al.: Association between TV and/or video time and nocturia in adults: An analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey Neurourol Urodyn . 2024 Feb 21. doi: 10.1002/nau.25406.

Nächtliches Wasserlassen (Nykturie) – Differentialdiagnosen