Harnsteine (Urolithiasis) – Metaphylaxe bei Struvit- oder anderen Infektsteinen

Therapieziel

Vermeidung von Steinrezidiven (Wiederauftreten von Harnsteinen)

Therapieempfehlungen

Reduktion der Risikofaktoren

• Verhaltensbedingte Risikofaktoren
  
  • Dehydrierung
• Krankheitsbedingte Risikofaktoren
  
  • Anorexia nervosa (Magersucht)
    
  • Harnabflussstörungen
  • Harnwegsinfektionen (HWI) mit ureasebildenen Bakterien* (Urin-pH > 7,0; begünstigt Kristallisation von Magnesiumammoniumphosphat (10-15 %) wie auch Carbonatapatit)
• Medikamente
  
  • Chronische Antibiotikatherapie
  • Laxantienabusus (Abführmittelmissbrauch)

*Obligat ureasebildende Bakterien: Proteus spp., Morganella morganii, Corynebacterium urealyticum, Ureaplasma urealyticum und Providencia rettgeri;
auch ein Teil der E. coli und Pseudomonas aeruginosa kann Urease produzieren.
Fakultativ ureasebildende Bakterien: Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Serratia marcescens, Enterobacter gergoviae und Providencia stuartii

Struvitsteine treten häufiger bei Frauen auf.

Ernährungstherapie

• Flüssigkeitszufuhr 2,5-3 l/Tag

Wirkstoffe bzw. Maßnahmen der Metaphylaxe

• Komplette Entfernung der Infektsteinmasse aus dem Hohlsystem (soweit vorhanden)
• Behandlung des Harnwegsinfektes mit einem ausgetesteten Antibiotikum (Resistogramm!)
• L-Methionin bzw. Ammoniumchlorid zur Urinansäuerung (Einstellung eines aziden Urin-pH-Wertes zwischen 5,8-6,2)

Operative Therapie

• Bei der Entfernung der Steine spülen der Niere mit Hemacidrin (Lösung, die Struvitsteine auflöst)