Harnsteine (Urolithiasis) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch die Urolithiasis (Harnsteine) mit bedingt sein können:

Symptome und abnorme klinische und Laborparameter, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Dysurie – erschwerte (schmerzhafte) Harnentleerung; verursacht durch Verletzungen der Wand der Harnröhre durch den wandernden Stein

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Blutungen
• Harnsteinrezidiv (s. u. Prognosefaktoren)
• Rezidivierende (wiederkehrende) Harnwegsinfektionen (HWI); Achtung! Harnwegsinfektionen und Harnsteine fördern sich gegenseitig.
• Stauungsniere durch Harnrückstau mit Ausbildung einer Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Strikturen (Narbenstränge) in Harnleiter oder Harnröhre
• Urethritis (Harnröhrenentzündung)
• Urosepsis – Blutvergiftung aufgrund von Infektionen im Bereich der ableitenden Harnwege; Hauptursache für die Harnsteinen bedingte Mortalität (Sterberate)
  • Frauen (ca. 3-fach häufiger eine Urosepsis) [1]

Prognosefaktoren

Hochrisikogruppe der Harnsteinbildner [modifiziert nach: S2k-Leitlinie]:

• Biographische Ursachen
  
  • Genetische Belastung – genetisch determinierte Steinbildung (z. B.
    • Cystinurie (Typ A, B und AB) – genetisch bedingte Stoffwechselerkrankung mit autosomal-rezessivem Erbgang; führt zu einer erhöhten Ausscheidung der Aminosäure Cystin, sowie den verwandten Aminosäuren Arginin, Lysin und Ornithin im Urin
    • Lesch-Nyhan-Syndrom (LNS; Synonyme: Hyperurikämie-Syndrom; Hyperurikose) – X-chromosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis (Störung im Purinstoffwechsel)
    • Mukoviszidose (Zystische Fibrose) – genetische Erkrankung mit autosomal-dominantem Erbgang, die durch die Produktion von zu zähmen Sekret in verschiedenen Organen gekennzeichnet ist.
    • Hereditäre Hyperoxalurie (primäre Hyperoxalurie) – angeborene Stoffwechselstörung mit autosomal-rezessivem Erbgang, bei der zu viel Oxalat im Urin vorkommt
    • Renale tubuläre Azidose (RTA) Typ 1 – genetische Erkrankung mit autosomal-rezessivem Erbgang, die zu einem Defekt Defekt der H+-Ionensekretion im Tubulussystem der Niere führt und infolgedessen zu einer Demineralisation des Knochens (Hypercalciurie und Hyperphosphaturie/vermehrte Ausscheidung von Calcium und Phosphat im Urin)
    • Xanthinurie – angeborene Stoffwechselstörung mit autosomal-rezessivem Erbgang, Störung im Purinstoffwechsel mit stark reduzierter Aktivität der Xanthinoxidase
    • 2,8-­Dihydroxyadeninurie – Mangel an Arginin-Phosphoribosyltransferase (APRT); autosomal-rezessiver Erbgang
  • Anatomische Anomalien, die eine Steinbildung bedingen können:
    • Hufeisenniere
    • Markschwammniere (tubuläre Ektasie)
    • Kelchdivertikel (Kelchaussackung), Kelchzyste
    • subpelvine ("unterhalb des Nierenbeckens") Harnleiterstenose (Harnleiterverengung)
    • Urethrozele – bruchsackartige Vorwölbung der Harnröhrenschleimhaut nach außen
    • vesiko-uretero-renaler Reflux (Synonyme: vesikoureteraler Reflux, vesiko-uretero-renaler Reflux, VRR, VUR, engl: vesicorenal reflux) – unphysiologischer Rückfluss von Harn aus der Blase über die Harnleiter (Ureteren) in das Nierenbecken; bei einem Harnwegsinfekt besteht so die Möglichkeit, dass infizierter Urin in die Harnleiter zurück in das Nierenbecken läuft. 
  • Positive Familienanamnese (familiäre Steinformation)
  • Kinder und Jugendliche
• Krankheiten, die mit der Steinbildung assoziiert sind
  
  • Chronische gastrointestinale Erkrankung und bariatrische Chirurgie
  • Harntransportstörung
  • Harnsäure-­ und Uratsteinbildung (Gicht)
  • Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion)
  • Infektsteinbildung
  • Gastrointestinale Erkrankungen (M. Crohn, Colitis ulcerosa, Fettmalabsorptionssyndrom, Z.n. bariatrischer Chirurgie, Sprue)
  • Metabolisches Syndrom – klinische Bezeichnung für die Symptomkombination Adipositas (Übergewicht), Hypertonie (Bluthochdruck), erhöhte Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) und Nüchterninsulin-Serumspiegels (Insulinresistenz) und Fettstoffwechselstörung (erhöhte VLDL-Triglyceride, erniedrigtes HDL-Cholesterin). Des Weiteren ist häufig auch eine Koagulationsstörung (vermehrte Gerinnungsneigung), mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien nachzuweisen.
  • Nephrokalzinose – Ablagerung von Calcium-Salzen in den Nierengefäßen und Bindegewebe der Niere
  • Polyzystische Nierenerkrankung – Nierenerkrankungen, die durch das Vorkommen vieler Zysten (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume) gekennzeichnet sind
  • Sarkoidose – granulomatöse Entzündung; sie gilt als entzündliche Multisystemerkrankung
  • Rückenmarksverletzungen, neurogene Blase
• Umweltfaktoren
  • Chronische Bleibelastung
  • Cadmium
• Weiteres
  
  • Häufig rezidivierende Steinbildung (≥ 3 Steine innerhalb von 3 Jahren)
  • Brushit-­ (CaHPO₄ × 2 H₂O) und Karbonatapatitsteinbildung
  • Bilaterale (beidseitige) große Steinmasse
  • Residualsteine ("Reststeine") nach vorausgegangener Therapie
  • Einzelniere (Niere selbst erhöht das Risiko der Steinbildung nicht besonders, aber es ist bei dieser Konstellation von größerer Bedeutung, das Wiederauftreten von Steinen zu verhindern)
  • Arzneimittelinduzierte Steinbildung

Literatur

1. Down C et al.: Gender differences in acute stone admissions – should we have a lower threshold for treatment in female patients? BJUI 2 February 2021 https://doi.org/10.1111/bju.15363

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung