Bakteriurie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Urinsediment (Urinuntersuchung) [Leukozyturie (vermehrte Ausscheidung von weißen Blutkörperchen im Harn); Leukozytenzylinder sind beweisend für eine Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung); nitritpositiver Urinstatus (als Hinweis auf Enterobacteriaceae), Bakteriurie (Ausscheidung von Bakterien mit dem Urin); ggf. Proteinurie (Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin)]
• Eine isolierte Hämaturie bedarf einer nephrologische Abklärung und einer Verlaufskontrolle.
  Cave (Achtung)! Bei (sub)totaler Obstruktion der ableitenden Harnwege ist evtl. keine Leukozyturie nachweisbar.
• Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz) aus Mittelstrahlurin ggf. Katheterurin

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild – Leukozyten 
• CRP (C-reaktives Protein) 
• Serum-Kreatinin 

Weitere Hinweise

• Bei gesunden, nicht schwangeren Frauen in der Prämenopause sollte weder ein Screening auf eine asymptomatische Bakteriurie noch eine antibiotische Therapie erfolgen.
  Dazu ist inzwischen ein validierter Fragebogen „Acute Cystitis Symptom Score“ (ACSS) in deutscher Sprache verfügbar. Mit diesem kann aufgrund klinischer Kriterien die Diagnose einer unkomplizierten Zystitis mit hoher Sicherheit gestellt werden. Des Weiteren kann der Schweregrad der Beschwerden eingeschätzt und der Verlauf beobachtet werden [1].
• Bei Frauen mit rezidivierenden (wiederkehrenden) Harnwegsinfekten bei denen die Leukozytenzahl im Urin auf > 150 % des Ausgangswertes  steigt, kann als Hinweis dafür dienen, dass der Übergang von einer harmlosen Bakteriurie in eine symptomatische Infektion vorliegt [2].

Literatur

1. Alidjanov JF et al.: New self-reporting questionnaire to assess urinary tract infections and differential diagnosis: acute cystitis symptom score. Urol Int. 2014;92(2):230-6. doi: 10.1159/000356177. Epub 2014 Jan 23.  
2. Cai T et al.: Role of increasing leukocyturia for detecting the transition from asymptomatic bacteriuria to symptomatic infection in women with recurrent urinary tract infections: A new tool for improving antibiotic stewardship. Int J Urol 2018, online 15. Juli https://doi.org/10.1111/iju.13723