Akutes Nierenversagen – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild [Thrombopenie (Mangel an Thrombozyten/Blutplättchen): wg. thrombotischer Mikroangiopathie]
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
  
  • [Prärenales Nierenversagen: unauffälliges Urinsediment
    
  • Unterscheidung einer glomerulären von einer nicht glomerulären Hämaturie
  • Renales Nierenversagen: braune granulierte Zylinder (abgestorbene Tubulizellen)]
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium ↑, Magnesium ↑, Phosphat ↑
• Serum-Bicarbonat
• Bestimmung der fraktionierten bzw. fraktionellen Natriumausscheidung (FENa; Natriumausscheidung in Relation zur GFR (glomeruläre Filtrationsrate)):
  
  • > 1 (d. h. Natriumrückresorption durch Tubulusschädigung gestört): renales Nierenversagen
  • < 1 (d. h. gesamte filtrierte Natrium wird rückresorbiert): prärenales Nierenversagen
• Blutgasanalyse (BGA)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Harnsäure
  
• Creatinkinase (CK) – bei Verdacht auf Rhabdomyolyse (Auflösung quergestreifter Muskelfasern als Komplikation verschiedener Erkrankungen/Zustände) (z. B. bei Statinen)
• Oxalatkristalle im Urin – bei Verdacht auf Oxalose (z. B. bei Kurzdarmsyndrom)
• Eiweiß-Elektrophorese im Urin
• Gesamt-Eiweiß im Blutserum
• Renale Biomarker, die eine akute Nierenschädigung (engl. acute kidney injury, AKI) noch vor Einschränkung der Nierenfunktion anzeigen können (Messung von Nierenstress) [keine Routinediagnostik]:
  • Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) – wird im Frühstadium einer AKI (ischämischer oder toxischer Ursache) vermehrt exprimiert und von den geschädigten distalen Tubulusepithelzellen sezerniert
  • weitere renale Biomarker sind: "Tissue inhibitor of metalloproteinases-2", "insulin-like growth factor-binding protein 7", Tissue inhibitor of metalloproteinases-2 (TIMP-2) und Insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7)
• Nierenbiopsie (Gewebeentnahme aus der Niere; in Einzelfällen – z. B. Glomerulonephritis unterschiedlicher Genese – zur weiteren Diagnostik)

Beachte

• Die Konzentration des Serum-Kreatinins ist wenig sensitiv. Erst bei einer Reduktion der glomerulären Filtrationsrate (≈ Funktionsfähigkeit der Niere) um größer 50 % werden Anstiege ersichtlich.
• Cystatin C ist als Nierenfunktionsmarker geeigneter. Es zeigt im Bereich zwischen 80-40 ml/min (GFR) eine größere Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Tests erkannt wird, d. h. ein positives Testresultat auftritt) und Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) als Kreatinin im Serum.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen. (AWMF-Registernummer: 115 - 001) April 2021 Langfassung