Akutes Nierenversagen - Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon

Bis zum Jahre 2004 existierten über 30 verschiedene Definitionen des Krankheitsbildes "Akutes Nierenversagen". Durch die RIFLE-Kriterien wurden diese vereinheitlicht und in die in der nachfolgenden Tabelle abgebildeten Stadien eingeteilt [1].

2007 wurde der Begriff "Akutes Nierenversagen" durch den Begriff "Akute Nierenschädigung" ersetzt, um so der Variationsbreite der Krankheit gerechter zu werden. In diesem Zuge wurde die Definition sowie die Stadieneinteilung erneut überarbeitet [2].

Stadieneinteilung des akuten Nierenversagens (ANV; akute Niereninsuffizienz)

RIFLE-Stadium [1]	AKIN-Stadium [2]	Serum-Kreatinin	Urin-Ausscheidung	Traditionelle Bezeichnung
Risk	1	RIFLE/AKIN: 1,5- bis 1,9-facher Kreatininanstieg oder AKIN: Anstieg um 0,3 mg/dL innerhalb von 48 h	< 0,5 ml/kg KG/h für 6 h	Nierenschädigung
Injury	2	2- bis 2,9-facher Kreatininanstieg	< 0,5 ml/kg KG/h für 12 h	Niereninsuffizienz
Failure	3	> 3-facher Kreatininanstieg oder Anstieg > 4 mg/dL + akuter Anstieg ≥ 0,5 mg/dL	< 0,3 ml/kg KG/h für 24 h oder Anurie (fehlende Urinausscheidung) für 12 h	Nierenversagen
Loss	-	Nierenversagen für > 4 Wochen	-
ESRD	-	Nierenversagen für > 3 Monate	-	Terminale Niereninsuffizienz

Die RIFLE-Stadien L und E sind Spätfolgen der akuten Nierenschädigung und werden in den AKIN-Stadien nicht mehr berücksichtigt.

Eine akute Nierenschädigung (engl. acute kidney injury, AKI) liegt vor, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist (AKIN-Definition [2]):

absoluter Kreatininanstieg um 0,3 mg/dL oder
prozentualer Kreatininanstieg um das 1,5-fache des Ausgangswertes (AW) innerhalb von 7 Tagen oder
Verminderung der Urin-Ausscheidung < 0,5 ml/kg KG/h über mehr als 6 Stunden (innerhalb von 48 Stunden)

Je nach Stadium der akuten Niereninsuffizienz stehen unterschiedliche Maßnahmen im Vordergrund [3, 4]:

RIFLE-Stadien R und I/AKIN-Stadien 1 und 2 – frühe Stadien des akuten Nierenversagens (ANV)

Stabilisierung der Nierenfunktion
Verhinderung der Progression (Fortschreiten) des Nierenversagens

RIFLE-Stadium F/AKIN-Stadium 3

Berücksichtigung der Auswirkungen des Nierenversagens auf den Metabolismus (Stoffwechsel)
Berücksichtigung der Auswirkungen einer Nierenersatztherapie

Legende

RIFLE = Risk-Injury-Failure-Loss-ESRD (Risiko-Schädigung-Versagen-Verlust-terminales Nierenversagen)
AKIN = Acute Kidney Injury Network; AKIN-Kriterien
AW = Ausgangswert
ESRD = End-stage renal disease (= dialysepflichtiges Nierenversagen)

Literatur

Rinaldo B et al.: Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. In: Critical Care. Nr. 8, 2004, S. R204-R212
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A & AKIN: Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care, 2007, 11, R31
Aspelin P, Mac Leod A, Barsoum R et al.: KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1-138
Bienholz A, Kribben A: KDIGO-Leitlinien zum akuten Nierenversagen. Nephrologe 2013:8(3):247-251

Akutes Nierenversagen – Klassifikation