Cardiotokographie (CTG, Herzton-Wehenschreiber)

Die Cardiotokographie (CTG; Synonyme: Cardiotokographie, CTG-Registrierung, Cardiotokogramm, Herztonwehenschreibung; cardio = Herz, toko = Wehe und graphein = Schreiben) ist ein unverzichtbares diagnostisches Verfahren in der Geburtshilfe zur simultanen (gleichzeitigen) Registrierung und Aufzeichnung der Herzschlagfrequenz des ungeborenen Kindes und der Wehentätigkeit bei der werdenden Mutter.  Das CTG (Cardiotokogramm) dient der rechtzeitigen Erkennung fetaler (kindlicher) Gefahrenzustände. Die ermöglicht, frühzeitig zu intervenieren (einzugreifen) und damit eine fetale Schädigung zu verhindern.

Das Verfahren wird antepartal (vor der Geburt) und subpartal (unter der Geburt) eingesetzt.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Beachte: Gemäß der Leitlinie "Konsultationsfassung: Fetale Überwachung (Indikation und Methodik zur fetalen Zustandsdiagnostik in der Schwangerschaft) kommen die Autoren nach der Auswertung der vorhandenen Evidenz zum Schluss, dass die Dopplersonographie und CTG bei Low-Risk-Schwangerschaft nicht notwendig sind.

A. Gründe zur erstmaligen CTG-Registrierung im Rahmen der Schwangerenvorsorge sind:

• Anämie (Blutarmut) der Mutter (Hämoglobin < 10 g/dl oder 6 mmol/l)
• Arrhythmien (Herzrhythmusstörung) des Feten (speziell Tachyarrhythmien/Kombination aus Arrhythmie/Herzrhythmusstörung) und Tachykardie/schneller Herzschlag) im Ultraschall diagnostiziert,
• Blutungen während der Spätschwangerschaft
• Blutgruppeninkompatibilität (Blutgruppenunverträglichkeit) mit Antikörpernachweis
• Diabetes mellitus
• Dopplerbefund suspekt (verdächtig) oder pathologisch/krankhaft (z. B. PI (Pulsatility-Index) in A. umbilicalis > 90. Perzentile)
• Drogenabusus (z. B. Nikotinabusus)
• Hydramnion (krankhaft vermehrtes Fruchtwassermenge; AFI (amniotic fluid index) > 25 cm)
• Hypertonie (Bluthochdruck; ≥ 140/90 mmHg)
• Virale (z. B. TORCH (TORCH-Komplex umfasst die wichtigsten Infektionskrankheiten bzw. deren Erreger, die eine pränatale Gefährdung des Kindes bedeuten können) inklusive Parvovirus B19) und bakterielle (AIS) Infektionen
• Verminderte Kindsbewegungen
• Maternale (mütterliche) Kreislaufinstabilität
• Mehrlingsschwangerschaft
• Oligohydramnion (krankhaft verminderte Fruchtwassermenge; „single pocket“ < 2 cm, d. h., wenn irgendwo eine Fruchtwassernische mit einer vertikalen Eindringtiefe < 2 cm gefunden wird)
• Terminüberschreitung (> 7 Tage; s. u.)
  
• Thrombophilien (Thromboseneigung) und Kollagenosen: Kollagenosen (Gruppe von Bindegewebserkrankungen, die durch Autoimmunprozesse bedingt sind): systemischer Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis (PM) bzw. Dermatomyositis (DM), Sjögren-Syndrom (Sj), Sklerodermie (SSc) und Sharp-Syndrom ("mixed connective tissue disease", MCTD)
  
• Unfall mit abdominalem Trauma (Verletzung der Bauchorgane) oder schwerer Verletzung der Mutter
• Vorzeitige Wehentätigkeit/Frühgeburt
• Fetale Wachstumsrestriktion (IUGR, intrauterine growth restriction)

B. Gründe zur CTG-Wiederholung sind u. a. folgende CTG-Veränderungen/Befunde: 

• Anhaltende Tachykardie (Herzfrequenz > 160/Minute)
• Bradykardie (Herzfrequenz < 100/Minute)
• Dezelerationen – wehenabhängiges Absinken der Herzfrequenz des Kindes
• Hypooszillation, das heißt zu geringe Schwankungsbreite der Herzfrequenz; Anoszillation – keine Schwankungen der Herzfrequenz
• Intrauteriner Fruchttod (IUFT; Totgeburt) bei vorangegangener Schwangerschaft
• Mehrlinge
• Verdacht auf Plazentainsuffizienz (Mutterkuchenschwäche), das heißt Beeinträchtigung des kindlichen Stoffwechsels – nach klinischem oder biochemischem Befund
• Tokolyse (medikamentöse Wehenhemmung)
• Verdacht auf Übertragung (s. u.)
• Unklarer Cardiotokogramm-Befund bei Verdacht auf vorzeitige Wehentätigkeit
• Uterine Blutung (Blutung aus der Gebärmutter)

Das Verfahren

Das Gerät besteht aus drei Bestandteilen: einem Ultraschallkopf (Dopplerultraschall-Transducer) und einem Wehendruckmesser (Drucktransducer; Tokogramm), die mittels eines elastischen Gurtes am Bauch der Mutter angebracht werden und einem Analysegerät, das die Signale verarbeitet und sichtbar auf einem Monitor und gleichzeitig zur Dokumentation auf einem Papier aufzeichnet.
Das CTG misst den zeitlichen Abstand zwischen zwei Herztönen des Kindes und nimmt gleichzeitig über den Wehendruckmesser die Wehen der Mutter auf. Daraus errechnet das Analysegerät die Herzfrequenz (Anzahl der Herzschläge pro Minute) des Ungeborenen.
Des Weiteren gibt es CTG-Geräte, die in einem dritten Kanal (Kineto-Cradiotokogramm = K-CTG) Bewegungssignale des Kindes darstellen.

Bewertungsschema – fetale Herzfrequenz (K.T. Schneider et al. [S3-Leitlinie])

Das CTG ermöglicht die rechtzeitige Erkennung fetaler (kindlicher) Gefahrenzustände. 

Interpretation der oben genannte Parameter [1]:

Anhand der oben genannten vier Kriterien kann der Arzt ein CTG wie folgt beurteilen:

• Normal – alle vier Kriterien sind normal; kein Handlungsbedarf
  
• Suspekt – mindestens ein Kriterium ist suspekt (verdächtig) und alle anderen sind normal; Handlungsbedarf: konservativ
  
• Pathologisch – mindestens ein Kriterium ist pathologisch (krankhaft verändert) oder zwei oder mehr Kriterien sind suspekt; Handlungsbedarf: konservativ oder operativ
  

• Pathologisch – mindestens ein Kriterium ist pathologisch oder zwei oder mehr Kriterien sind suspekt; Handlungsbedarf: konservativ oder operativ

Weitere Hinweise

• Terminüberschreitung und Übertragung:
  • Gemäß einer Cochrane-Analyse auf Grundlage von 34 randomisierten kontrollierten Studien zeigt sich eine deutliche Verringerung der perinatalen Mortalität (Anzahl der kindlichen Todesfälle in der Perinatalperiode/Totgeburten und Todesfälle bis zum 7. Tag nach der Geburt) bei einer Strategie der Geburtseinleitung ab der 37. Schwangerschaftswoche (SSW) im Vergleich zu einer abwartenden Strategie (22 Studien, 18.795 Säuglinge): perinatale Todesfälle gab es in der Gruppe der Kinder mit Geburtseinleitung in 4 Fällen, in der Gruppe mit Abwarten waren es 25 (= relative Risikoreduktion um 69 %) [1]. 
  • Die Geburt bei risikoarmen Schwangerschaften (n = 2.760 Frauen) erst nach der 42 SSW einzuleiten, führte zu einer höheren perinatalen Mortalität; Studie wurde daraufhin vorzeitig abgebrochen [2].
    Fazit: Bereits ab 41+0 SSW sollte von einer Übertragung gesprochen werden.
    

Ihr Nutzen

Mithilfe des CTGs wird im Rahmen der Schwangerenvorsorge Ihr Ungeborenes optimal überwacht.

Während der Geburt zeigt das CTG, ob Ihr Baby den Geburtsstress gut verkraftet und es normal auf die Wehen reagiert.

Auf diese Weise können eventuelle Störungen frühzeitig erkannt und wenn nötig, kann rechtzeitig gehandelt werden.

Literatur

1. Wennerholm UB et al.: Induction of labour at 41 weeks versus expectant management and induction of labour at 42 weeks (SWEdish Post-term Induction Study, SWEPIS): multicentre, open label, randomised, superiority trial MJ 2019;367:l6131 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6131
2. Middleton P et al.: Induction of labour in women with normal pregnancies at or beyond 37 weeks gestation. Cochrane database of systematic reviews 15 July 2020 doi: 10.1002/14651858.CD004945.pub5

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt. (AWMF-Registernummer: 015-036), August 2013 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V
2. S1-Leitlinie: Vorgehen bei Terminüberschreitung und Übertragung. (AWMF-Registernummer: 015 - 065), Februar 2014 Langfassung
3. S2k-Leitlinie: Geburtseinleitung. (AWMF-Registernummer: 015 - 088), Dezember 2020 Langfassung
4. S3-Leitlinie: Fetale Überwachung in der Schwangerschaft (Indikation und Methodik zur fetalen Zustandsdiagnostik im low-risk Kollektiv). (AWMF-Registernummer: 015 - 089), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung