Benigne Prostatahyperplasie (BPH) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Ultraschalldiagnostik von Nieren, Blase und Prostata – zur
  • Größenbestimmung der Prostata; Ausschluss schon eingetretener Nierenschädigung bzw. zum Ausschluss von Steinen, Tumoren etc.
    [Prostatavolumen?, Restharnmenge?, Harnstau?, Detrusordicke (DWT, detrusor wall thickness)? (≥ 2 mm  bei mindestens 250 ml Blasenfüllung deutet mit 95-prozentiger Sicherheit auf eine Blasenauslassobstruktion (BOO, Bladder Outlet Obstruction) hin), Blasentumor?; Vorwölbung der Prostata in das Blasenlumen (IPP, intravesikale prostatische Protrusion)? (von > 10 mm zeigt eine vergleichbare diagnostische Genauigkeit zur Bestimmung einer BOO wie die Uroflowmetrie (Harnflussmessungen]
  • Restharnbestimmung 
• [Prostatavolumen?, Restharnmenge?, Harnstau?, Detrusordicke (DWT, detrusor wall thickness)? (≥ 2 mm  bei mindestens 250 ml Blasenfüllung deutet mit 95-prozentiger Sicherheit auf eine Blasenauslassobstruktion (BOO, Bladder Outlet Obstruction) hin), Blasentumor?; Vorwölbung der Prostata in das Blasenlumen (IPP, intravesikale prostatische Protrusion)? (von > 10 mm zeigt eine vergleichbare diagnostische Genauigkeit zur Bestimmung einer BOO wie die Uroflowmetrie (Harnflussmessungen]
• Uroflowmetrie (u. a. Bestimmung des maximalen Harnflusses (Qmax) und Erstellung einer Harnflusskurve) – zur Bestimmung des Harnstrahls bei Verdacht auf Blasenauslassobstruktion (Blockade an der Basis der Blase, die verringert oder verhindert den Fluss des Urins in die Harnröhre) [Abnahme des maximalen Harnflusses und des Miktionsvolumens:
  
  • maximale Harnfluss (Qmax) [sinkt von 20 ml/s (40. bis 44. Lebensjahr) auf 11 ml/s (75. bis 79. Lebensjahr)]
  • Miktionsvolumen [sinkt von 355 ml auf 223 ml]

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• i.v. Pyelogramm (Synonyme: IVP; i.v. Urogramm; Urogramm; i.v. Urographie; Ausscheidungsurographie; Ausscheidungs-Pyelogramm; intravenöses Ausscheidungsurogramm; röntgenologische Darstellung der Harnorgane bzw. des harnableitenden Systems) – bei Verdacht auf Tumoren, Steine
• Transrektale Prostatasonographie (Ultraschalluntersuchung der Prostata wg. Struktur und Größe) [Zunahme des Prostatavolumens:
  
  • von 25 ml (30. bis 35. Lebensjahr) auf 45 ml (70. Lebensjahr)
  • Übergangszonenvolumen nimmt von 15 ml auf 25 ml zu (gleiche Altersgruppen)]
• Urodynamische Diagnostik (u. a. Messung der Blasenfunktion während der Füllung über einen Katheter und der sich anschließenden Entleerung (Druck-Fluss-Analytik) zur Differenzierung der verschiedenen Formen der Harninkontinenz (Stress-, Urgeinkontinenz auch Mischformen, neurogene Blase) – Abwägen z. B. bei sehr kleinen Blasenvolumina oder sehr hohen Restharnmengen bzw. bei nicht zufriedenstellender obligater Diagnostik
• Urethrozystoskopie (Harnröhren- und Blasenspiegelung) und/oder Urethrozystographie (Kontrastmitteldarstellung von Harnröhre und Harnblase) – bei Verdacht auf Harnröhrenstenose (Harnröhrenverengung), Hämaturie (Blut im Urin) oder Verdacht auf Blasentumor 

Weitere Hinweise

• Die Darstellung der Samenblase mittels TRUS (transrektaler Ultraschall) kann zeigen, ob Ejakulationsprobleme (Anejakulation) bei Männern mit Alphablocker durch fehlende Kontraktion der Vesicula seminalis (Samenbläschen) bedingt sind. 
  In einer kleinen Studie hatten zwei Drittel der Männer eine Anejakulation, wahrscheinlich bedingt durch eine mangelhafte Kontraktion der Samenbläschen. Bei einem Drittel ließ sich eine retrograde Ejakulation (Ejakulationsstörung, bei der die Samenflüssigkeit rückwärts in die Harnblase ausgestoßen wird) nachweisen [3].

Literatur

1. M Oelke, K Höfner, U Jonas, KU Laval, U Tunn: Terminologie und Diagnostik des benignen Prostatasyndroms. Dtsch Arztebl 2007; 104 (33): A 2261-7
2. J Sökeland, H Schulze, H Rübben: Urologie. Thieme Verlag Stuttgart, 2004
3. Pavone C et al.: Can we clinically distinguish anejaculation from retrograde ejaculation in patients on α1A-blockers therapy for lower urinary tract symptoms? Urology 2020; https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.01.027

Leitlinien

1. Höfner K., Bach T., Berges R. et al.: Konservative und medikamentöse Therapie des benignen Prostatasyndroms. S2e-Leitlinie der Deutschen Urologen. Der Urologe. Volume 55, 184–194 (2016)
2. S2e-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Benignen Prostatasyndroms (BPS). (AWMF-Registernummer: 043-034), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung