Hodengeschwülste (Hodenmalignome) – Strahlentherapie

Tumorarten und Strahlensensibilität

Seminom

• Sehr strahlensensibel

Nicht-Seminom

• Nur mäßig strahlensensibel
• Schnell wachsender Tumor, der sich häufig aus verschiedenen Zelltypen zusammensetzt
• Hauptunterarten:
  • Embryonales Karzinom – Aggressiver Tumor mit hoher Metastasierungsrate (hohe Bildungsrate an Tochtergeschwülsten)
  • Dottersacktumor – Häufigste Form bei Kindern, auch bei Erwachsenen möglich
  • Chorionkarzinom – Sehr selten, jedoch hochaggressiv
  • Teratom – Kann reife oder unreife Zellen enthalten, sowohl gutartig als auch bösartig

Strahlentherapeutische Maßnahmen

Eradikation der GCNIS (Germ Cell Neoplasia in Situ; Keimzelltumor in situ)

• Nach organerhaltender Therapie bei Einzelhoden wird eine adjuvante Bestrahlung des betroffenen Hodens mit 18-20 Gy empfohlen [S3-Leitlinie].
• Da die Entwicklung eines manifesten Keimzelltumors (KZT, bösartiger Hodentumor) Jahre dauern kann, soll bei bestehendem Kinderwunsch eine regelmäßige sonographische Kontrolle (Ultraschallkontrolle) besprochen werden [S3-Leitlinie].
• Hinweis: Bei abwartender Beobachtung der GCNIS entwickelt sich in 50 % der Fälle innerhalb von fünf Jahren ein invasiver KZT (bösartiger Hodentumor) [S3-Leitlinie].

Metastasierte Keimzelltumoren des Hodens

• Seminom im Stadium cSIIA – Gesamtdosis von 30 Gy
• Seminom im Stadium cSIIB – Gesamtdosis von 36 Gy

Paraaortale Bestrahlung (Bestrahlung um die Hauptschlagader herum)

• 20 Gy bei Stadium I (Tumor auf den Hoden begrenzt)
• Die Strahlentherapie in diesem Stadium wird zunehmend kritisch betrachtet:
  • Eine Studie zeigte, dass nach 18 Jahren 14 % der Patienten Zweittumoren entwickeln können, darunter Pankreas-, Magen- und Harnblasentumoren [1].

S3-Leitlinie zu Stadium I-Seminom

• Primär Surveillance (Überwachung) empfohlen.
• Falls eine Abweichung von der Überwachung notwendig ist, stehen folgende Optionen zur Verfügung:
  • 1-2 Zyklen Carboplatin (Chemotherapie)
  • Radiatio (Strahlentherapie)

Strahlentherapie bei fortgeschrittenen Stadien

• Seminom Stadium IIA (retroperitoneale Lymphknotenmetastasierung, Lymphknoten < 2 cm)
• Seminom Stadium IIB (retroperitoneale Lymphknotenmetastasierung, Lymphknoten 2-5 cm)
• Lokales Rezidiv (Wiederauftreten der Erkrankung) eines Seminoms
• Nachweis einer testikulären intraepithelialen Neoplasie (TIN, Krebsvorstufe in den Hodenkanälchen) bei Biopsie (Gewebeprobe) des kontralateralen (gegenüberliegenden) Hodens

Literatur

1. Horwich A et al.: Risk of second cancers among a cohort of 2,703 long-term survivors of testicular seminoma treated with radiotherapy. Journal of Clinical Oncology, 2010 ASCO Annual Meeting Abstracts. Vol 28, No 15_suppl (May 20 Supplement), 2010: 4538

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Keimzelltumoren des Hodens. (AWMF-Registernummer: 043 - 049OL), Mai 2019 Kurzfassung Langfassung