Stridor – Symptome – Beschwerden
Folgende Symptome und Beschwerden können auf Stridor hinweisen:
Leitsymptom
- Pfeifendes Atemgeräusch (Pfeifatmung), welches bei der Ein- und/oder Ausatmung (inspiratorischer-/expiratorischer Stridor) auftritt
Der Stridor kann nach der Lokalisation unterschieden werden:
- Stridor nasalis – zumeist als "Schniefen" hörbar
- Stridor pharyngealis – zumeist als "Schnarchen" hörbar
- Stridor laryngealis – zumeist als "Pfeifen" hörbar
- Stridor trachealis – zumeist als "Brummen" hörbar
Cave (Achtung)!
- Sofortige Klinikeinweisung, wenn zudem folgende Symptome auftreten: Kind mit erhöhtem Puls und erhöhter Atemfrequenz mit zunehmenden interkostalen ("zwischen den Rippen") Einziehungen, ggf. auch Zeichen der Benommenheit.
Beachte: Beim inspiratorischen Stridor (Atemgeräusch beim Einatmen) ist vor allem zu unterscheiden zwischen:
- viralem Krupp (früher: Pseudokrupp): Laryngitis (Kehlkopfentzündung), die vor allem zu einer Schwellung der Schleimhaut unterhalb der Stimmbänder führt (stenosierende Laryngitis); dieser ist in der Regel ohne invasive Maßnahmen beherrschbar; DD (Differentialdiagnosen; Erkrankungen mit ähnlicher bzw. nahezu identischer Symptomatik): Tracheitis(Luftröhrenentzündung), Diphtherie; Symptome und Beschwerden, die auf einen Pseudokrupp hinweisen können:
- Akut auftretender Heiserkeit (Dysphonie), bellender Husten und inspiratorischer Stridor (überwiegend nachts)
- Gelegentlich Fieber (< 38,5 °C)
- Meist nur geringe Dyspnoe (Atemnot); Übergang in eine schwere Verlaufsform mit ausgeprägter Dyspnoe ist möglich
- Gelegentlich Unruhe, Angst
- Epiglottitis (Kehldeckelentzündung): Laryngitis supraglottica: akute, eitrige, fast nur bei Kleinkindern vorkommende Entzündung des Kehldeckels infolge Infektion mit Haemophilus influenzae Typ b (Hib) (durch Hib-Impfung seltener geworden); akuter Notfall, der eine rasche Klinikeinweisung zur Intubation (Einführen eines Tubus (Hohlsonde) über Mund oder Nase zwischen den Stimmlippen des Kehlkopfes hindurch in die Luftröhre) erfordert (führt unbehandelt in 24-48 Stunden zum Tode!); DD: Retropharyngealer Abszess: Eiteransammlung (Abszess) im Spatium retropharyngeum (Retropharyngealraum/Bereich zwischen der Rachenhinterwand und der Wirbelsäule), Angina, Tracheitis, EBV-Infektion; folgende Symptome müssen daran denken lassen:
- Kind sitzt mit offenem Mund nach vorn gebeugt
- Dysphagie (Schluckbeschwerden) und starke Schmerzen
- Aphonie (Stimmlosigkeit; Störungen der Tonbildung bis hin zum Stimmverlust)
- ausgeprägter Speichelfluss
- hohes Fieber (> 39 °C)
- Kirschrote, ballonartig aufgetriebene Epiglottis (per Laryngoskopie/Kehlkopfspiegelung)
Warnzeichen (red flags) bei Kindern
- Anamnestische Angaben:
- Plötzliches Auftreten ohne Hinweise auf eine Atemwegsinfektion → denken an: Fremdkörperaspiration (Einatmen eines Fremdkörpers)
- hohes Fieber + niederfrequenter Stridor + Dysphagie (Schluckstörung) → denken an: Epiglottis (Entzündung des Kehldeckels)
Cave (Achtung)! Eine Rachenuntersuchung kann einen Atemwegsverschluss provozieren. - Inspiratorischer Stridor + akute Dyspnoe → denken an: Verlegung der oberen Atemwege (Dyspnoe kann sich bis zur Asphyxie (drohender Erstickungszustand) steigern; Einziehungen im Jugulum (kleine Vertiefung im vorderen Halsbereich) und Epigastrium (Bauchregion zwischen Rippenbogen und Bauchnabel) und zunehmende Zyanose)
- Exspiratorischer Stridor + akute Dyspnoe → denken an: Bronchospasmus (verkrampfen der Muskeln, welche die Atemwege umspannen); falls zudem Hauterscheinungen (Rötung, Quaddeln etc.), Hypotension (Blutdruckabfall) und Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute) → denken an: anaphylaktische Reaktion