Sarkoidose – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Sarkoidose mit bedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Bronchiektasen (Synonym: Bronchiektasie) – dauerhaft bestehende irreversible sackförmige oder zylindrische Ausweitungen der Bronchien (mittelgroße Atemwege), die angeboren oder erworben sein kann; Symptome: chronischer Husten mit "maulvoller Expektoration" (großvolumiger dreigeschichteter Auswurf: Schaum, Schleim und Eiter), Müdigkeit, Gewichtsverlust und eine verringerte Leistungsfähigkeit
• Cor pulmonale – Dilatation (Erweiterung) und/oder Hypertrophie (Vergrößerung) des rechten Ventrikels (Hauptkammer) des Herzens infolge einer pulmonalen Hypertonie (Drucksteigerung im Lungenkreislauf), die durch verschiedene Erkrankungen der Lunge bedingt sein kann
• Lungenfibrose – Gruppe von chronisch verlaufenden Erkrankungen, die mit einem Umbau des Lungengerüsts einhergehen (interstitielle Lungenerkrankungen)
• Pulomonale Hypertonie – Druckerhöhung im Lungenarteriensystem
  
• Respiratorische Insuffizienz – Störung der äußeren (mechanischen) Atmung; diese führt zu einer Minderbelüftung der Lungenbläschen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59) [Augenbeteiligung: ca. 25-50 % der Fälle; nicht selten Erstmanifestation]

• Anteriore Uveitis – Entzündungen im vorderen Augenabschnitt (-75 % der Fälle)
• Iridozyklitis – Entzündung von Regenbogenhaut (Iris) und Ziliarkörper (Abschnitt der mittleren Augenhaut; dieser dient der Aufhängung der Linse und deren Akkommodation/Anpassung der Brechkraft) des Auges
• Keratokonjunktivitis sicca (Syndrom des trockenen Auges)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Chronische Sarkoidose

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hypophysenvorderlappeninsuffizienz (HVL-Insuffizienz; Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse)
• Morbus Addison – primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (NNR-Insuffizienz; Nebennierenrindenschwäche)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche)
• Herzrhythmusstörungen, vor allem AV-Block
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
• Perikarditis (Herzbeutelentzündung)
• Plötzlicher Herztod (PHT) wg. kardialer Sarkoidose

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Alopecia cicatrica (narbiger Haarausfall)
• Erythema nodosum (Synonyme: Knotenrose, Dermatitis contusiformis, Erythema contusiforme; Plural: Erythemata nodosa) – granulomatöse Entzündung der Subkutis (Unterhautfettgewebe), die auch als Pannikulitis bezeichnet wird, und eine schmerzhafte Knötchenbildung (rote bis blaurote Farbe; später bräunlich). Die darüber liegende Haut ist gerötet. Lokalisation: beide Unterschenkelstreckseiten, am Knie und den Sprunggelenken; seltener an den Armen oder dem Gesäß

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Leberzirrhose – irreversible (nicht umkehrbare) Schädigung der Leber und ein ausgeprägter Umbau des Lebergewebes

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Parotitis (Speicheldrüsenentzündung)
• Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür)
• Ulcus ventriculi (Magengeschwür)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Osteoporose (Knochenschwund); wahrscheinlich primär bedingt durch die Glucocorticoid-Therapie der Sarkoidose
  
• Synovialitis (Gelenkinnenhautentzündung)
• Polyarthritiden (Entzündung von fünf oder mehr Gelenken)
• Tenosynovitiden (Sehnenscheidenentzündung)
• Enthesitiden (Entzündungen im Bereich von Sehnenansätzen)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Tumoren der Haut, des hämatologischen Systems, des oberen Verdauungstrakts, der Nieren, der Leber und kolorektale Karzinome – in einer Metaanalyse konnte ein signifikante mittlere Assoziation zwischen Sarkoidose und erhöhtes Vorkommen einer Malignität nachgewiesen werden [1]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Demenz 
• Granulomätöse Meningitis  (Hirnhautentzündung)
• Periphere Fazialisparese – Parese (Lähmung) von Muskeln, die durch den Nervus facialis innerviert werden, folglich ist ein Teil der Gesichtsmuskulatur gelähmt

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Hepatosplenomegalie (Leber- und Milzvergrößerung
• Xerostomie (Mundtrockenheit)

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Fokal-segmental sklerosierende Glomerulonephritis (FSGS) – Sklerosierungen (Verhärtungen) und Einlagerungen im Bereich der Glomeruli (Nierenfilterchen).
• Nephrotisches Syndrom – Sammelbegriff für Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten; Symptome sind: Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) mit einem Proteinverlust von mehr als 1g/m²/Körperoberfläche pro Tag; Hypoproteinämie, periphere Ödeme (Wassereinlagerungen) durch eine Hypalbuminämie von < 2,5 g/dl im Serum, Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung) mit LDL-Erhöhung

Das Risiko für einen chronischen Verlauf hängt von folgenden Faktoren ab:

• Alter > 40 Jahre
• Chronische Uveitis – Entzündung der mittleren Augenhaut (Uvea), die aus der Aderhaut (Choroidea), dem Strahlenkörper (Corpus ciliare) und der Regenbogenhaut (Iris) besteht
• Herzbeteiligung
• Hypercalcämie – zu hoher Blutcalciumspiegel
• Lupus pernio (Synonym: Lupus pernio Besnier) – großknotige Form der Sarkoidose
• Neurosarkoidose – Sarkoidose, die das zentrale Nervensystem betrifft
• Pulmonale Sarkoidose Typ III (s. u. Klassifikation)
  
• Symptomdauer > 6 Monate

Literatur

1. Bonifazi M et al.: Sarcoidosis and Cancer Risk: Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies. Chest. 2015 Mar 1;147(3):778-91. doi: 10.1378/chest.14-1475.