Pneumothorax – Weitere Therapie

Ein Pneumothorax (Luftansammlung im Brustfellspalt) kann in vielen Fällen konservativ (nicht-operativ) behandelt werden, insbesondere wenn es sich um einen kleinen Spontanpneumothorax (spontaner Lungenkollaps) handelt oder der Patient keine schweren Symptome zeigt. Die nicht-operative Therapie umfasst allgemeine und interventionelle (eingreifende) Maßnahmen, die je nach Schweregrad der Erkrankung individuell angepasst werden.

Allgemeine Maßnahmen

• Engmaschige Beobachtung (häufige ärztliche Kontrolle) – Bei kleinem Pneumothorax (Pleuraspalt < 1 Querfinger) bei ansonsten gesunden Patienten kann eine engmaschige Kontrolle mit regelmäßiger klinischer Untersuchung und Röntgenkontrollen (Brustbildgebung) erfolgen.
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum) – Rauchen ist ein signifikanter Risikofaktor für das Wiederauftreten eines Spontanpneumothorax (spontaner Lungenkollaps) und sollte strikt vermieden werden.
• Sauerstofftherapie (Behandlung mit zusätzlichem Sauerstoff) – Hochdosierte Sauerstoffgabe kann die Resorption kleinerer Pneumothoraces durch eine Erhöhung des Diffusionsgradienten (Konzentrationsgefälle) zwischen Pleuraspalt (Zwischenraum zwischen Lunge und Brustwand) und Lunge beschleunigen.
• Schmerztherapie – Zur Linderung von thorakalen Beschwerden (Brustschmerzen) kann eine Schmerztherapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR, entzündungshemmende Schmerzmittel) oder bei Bedarf Opioiden (starke Schmerzmittel) erfolgen.

Interventionelle Maßnahmen

• Thoraxdrainage (Schlauch zur Luftableitung aus dem Brustkorb) – Bei symptomatischem oder größerem Pneumothorax ist die Einlage einer Thoraxdrainage notwendig, um die Luft aus dem Pleuraspalt (Raum zwischen Lunge und Brustwand) abzuleiten und eine Lungenreexpansion (Wiederentfaltung der Lunge) zu ermöglichen.
• Aspiration mittels Kanüle (Absaugen der Luft mit einer Nadel) – Bei kleinen bis mittelgroßen Pneumothoraces kann eine einmalige Nadelaspiration durchgeführt werden, um die Luft abzusaugen und die Lunge zur Reexpansion (Wiederentfaltung) zu bewegen.
• Heimlich-Ventil (Einwegventil zur Luftableitung) – Ein unidirektionales (einseitiges) Ventil, das die Luft aus dem Pleuraspalt (Brustfellspalt) entweichen lässt, kann bei Patienten mit geringer Luftleckage (langsames Entweichen von Luft) als Alternative zur stationären Drainagetherapie (Schlauchbehandlung im Krankenhaus) eingesetzt werden.
• Pleurodese (Verklebung des Brustfells) – Falls ein wiederkehrender Pneumothorax (erneuter Lungenkollaps) vorliegt oder ein anhaltendes Luftleck besteht, kann eine chemische Pleurodese mit Talkum oder Tetracyclin erfolgen, um eine Verklebung der Pleurablätter (Brustfellschichten) herbeizuführen.
• Blut-Patch-Pleurodese (Verklebung des Brustfells mit Eigenblut) – Insbesondere bei persistierender (anhaltender) Luftleckage kann die Applikation von autologem Blut (eigenem Blut) in den Pleuraspalt eine Abdichtung der Fistel (Luftleck) bewirken.

Methodenvergleich der konservativen Therapie

Nachsorge und Prävention

• Regelmäßige Röntgenkontrollen – Nach konservativer oder interventioneller (nicht-operativer oder eingreifender) Behandlung ist eine engmaschige Nachkontrolle notwendig, um eine erneute Luftansammlung auszuschließen.
• Luftdruckvermeidung – Patienten sollten für einige Wochen auf Flugreisen oder Tauchen verzichten, um eine erneute Expansion (Ausdehnung) des Pneumothorax durch Druckunterschiede zu vermeiden.
• Aufklärung über Rezidivrisiko (Hinweis auf Wiederholungsgefahr) – Patienten mit Spontanpneumothorax (spontanem Lungenkollaps) haben ein erhöhtes Risiko für ein erneutes Auftreten, insbesondere bei fortgesetztem Rauchen oder zugrunde liegenden Lungenerkrankungen.

Die Wahl der optimalen Therapie richtet sich nach der individuellen Situation des Patienten. Während ein kleiner Pneumothorax häufig konservativ (nicht-operativ) behandelt werden kann, ist bei ausgeprägten oder rezidivierenden (wiederkehrenden) Verläufen eine interventionelle Maßnahme erforderlich, um eine dauerhafte Heilung zu erreichen.