Pleuraerguss – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin)
  
• Diagnostische Punktion des Pleuraergusses (Gewinnung von 20-50 ml) und Untersuchung (s. u.) auf:
  Proteingehalt (Eiweißgehalt), pH-Wert, Zellbestandteile (z. B. maligne Zellen), mikrobiologische Erregerdiagnostik, Laktatdehydrogenase (LDH), Glucose 

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Schilddrüsenparameter – TSH
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase und Lipase
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI); Creatinkinase (CK, CK-MB), Laktatdehydrogenase (LDH) – zum Ausschluss eines Myokardinfarkts (Herzinfarkt)
  
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – zur Diagnostik der Herzinsuffizienz [Diagnose eines Exsudat + NT-proBNP ↑ = Herzinsuffizienz sehr wahrscheinlich]
• Serologische Untersuchung – bei Verdacht auf bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen
• Tumormarker – bei Verdacht auf maligne (bösartige) Neubildungen und als Verlaufskontrolle [siehe dazu bei der entsprechenden Verdachtsdiagnose/Erkrankung unter Labordiagnostik]
• ANA (Antinukleäre Antikörper), ENA-Antikörper – bei Verdacht auf eine Kollagenose

Differentialdiagnostik: Transsudat und Exsudat

Folgende Parameter tragen zur Differenzierung zwischen Transsudat und Exsudat bei:

Erkrankungen, die mit einem Transsudat einhergehen können:

• Herzinsuffizienz (Herzschwäche): dekompensierte Linksherzinsuffizienz
• Hypalbuminämie (verminderte Konzentration des Plasmaproteins Albumin im Blutplasma):
  
  • Exsudative Enteropathie (Eiweiß-verlierende Darm-Erkrankung; enterales Eiweißverlustsyndrom)
    
  • Leberzirrhose – bindegewebiger Umbau der Leber, der zu einer Funktionseinschränkung führt
  • Nephrotisches Syndrom – Sammelbegriff für Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten; Symptome sind Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) mit einem Proteinverlustvon mehr als 1 g/m²/Körperoberfläche pro Tag; Hypoproteinämie, periphere Ödeme durch eine Hypalbuminämie von < 2,5 g/dl im Serum, Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung)
  • Mangelernährung
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
  

Erkrankungen, die mit einem Exsudat einhergehen können:

• Bakterielle Infektionen der Thorax- oder Abdominalorgane (z. B. Tuberkulose): Leukozyten ↑, Glucose ↓; ggf. Erregernachweis
• Bösartige Neubildungen (Mamma, Lunge und Pleura: häufig hämorrhagisch, ggf. Nachweis maligner Zellen)
• Kollagenosen (Gruppe von Bindegewebserkrankungen, die durch Autoimmunprozesse bedingt sind) – systemischer Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis (PM) bzw. Dermatomyositis (DM), Sjögren-Syndrom (Sj), Sklerodermie (SSc) und Sharp-Syndrom ("mixed connective tissue disease", MCTD)
• Lungenembolie
  
• Pneumonie (Lungenentzündung)
• Zust. n. Operation oder Trauma

Weitere Informationen siehe unter "Untersuchung eines Pleuraergusses".