Lungenfibrose – Prävention

Zur Prävention der Lungenfibrose muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Genussmittelkonsum
  • Tabak (Rauchen)
• Drogenkonsum
  • Kokain – Erhöht das Risiko für entzündliche Lungenerkrankungen.
• Inhalation von Noxen – Besonders Tabakrauch und weitere schädliche Substanzen; ehemaliger oder aktiver Tabakkonsum erhöht das Risiko um das 1,6-fache.

Medikamente (inkl. medikamenteninduzierter interstitieller Lungenerkrankungen (engl. Drug-induced interstitial lung disease, DILD))

• Antiarrhythmika
  • Amiodaron [1], Flecainid.
• Antibiotika
  • Nitrofurantoin, Daptomycin [1].
• Antikonvulsiva
  • Phenytoin.
• Calciumkanalblocker
  • Bepridil (Inzidenz einer DILD: 6,3 %) [1].
• Checkpointinhibitoren
  • Ipilimumab (Inzidenz einer DILD: 5,44 %), Nivolumab (Inzidenz einer DILD: 11,7 %) [1].
• Krebsimmuntherapie
  • Imatinib, Rituximab [1].
• Monoklonale Antikörper
  • Erlotinib, Cetuximab, Gefitinib, Panitumumab [1].
• mTOR-Inhibitoren
  • Everolimus, Temsirolimus und Sirolimus [1].
• Rheumamedikamente
  • Leflunomid, Methotrexat (Inzidenz der DILD: 0,06–15 %) [1], TNF-Inhibitoren [1].
• Zytostatika
  • Bleomycin (Inzidenz einer DILD: 6,8-15 %) [1], Busulfan, Gemcitabin (Inzidenz einer DILD: 1,1-3,9 %), Irinotecan [1], Methotrexat, Pemetrexed [1].

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Herbizide
  • Paraquat.
• Inhalation von Schadstoffen
  • Gase, Dämpfe, Aerosole, Holzstäube, Metallstäube (Arbeiter in Metallhütten), Steinstäube (siliziumhaltige Kieselsäuren), faserförmige Silikat-Minerale wie Asbest.
• Mikroaspiration von Magensaft
  • Führt zu chronischen Entzündungen und Schädigungen der Lunge.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Vermeidung von Schadstoffen
  • Rauchstopp und Vermeidung passiver Rauchbelastung.
  • Einsatz von Atemschutzmasken bei beruflicher Exposition (z. B. Steinbrucharbeiter, Sandstrahler, Chemiearbeiter).
• Regelmäßige Kontrolle der Lungenfunktion
  • Insbesondere bei Patienten, die mit potenziell lungenschädigenden Medikamenten behandelt werden.
• Impfungen
  • Pneumokokken- und Influenzaimpfungen, um respiratorische Infektionen und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention der Lungenfibrose zielt darauf ab, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und eine frühzeitige Behandlung zu gewährleisten.

• Früherkennung
  • Regelmäßige bildgebende Diagnostik (z. B. hochauflösende Computertomographie) bei Risikopatienten.
• Medikamentöse Therapie
  • Einsatz von Antifibrotika wie Nintedanib oder Pirfenidon bei frühzeitig diagnostizierter idiopathischer Lungenfibrose.
• Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen
  • Optimierung der Therapie bei rheumatologischen Erkrankungen oder chronischen Refluxbeschwerden.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention der Lungenfibrose konzentriert sich auf die Langzeitbetreuung und die Vermeidung von Komplikationen.

• Langzeitmanagement
  • Sauerstofftherapie bei chronischer Hypoxie.
  • Atemphysiotherapie zur Verbesserung der Lungenkapazität und des Allgemeinzustandes.
• Rehabilitation
  • Lungenrehabilitationsprogramme mit gezielten Atem- und Bewegungstherapien.
• Patientenaufklärung
  • Informationen zu Krankheitsverlauf, Symptommanagement und Verhaltensweisen zur Minimierung von Belastungen.

• • Informationen zu Krankheitsverlauf, Symptommanagement und Verhaltensweisen zur Minimierung von Belastungen.

Literatur

1. Skeoch S et al.: Drug-Induced Interstitial Lung Disease: A Systematic Review J. Clin. Med. 2018, 7(10), 356; https://doi.org/10.3390/jcm7100356