Lungenentzündung (Pneumonie) – Prävention

Zur Prävention der Pneumonie (Lungenentzündung) muss des Weiteren auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  
  • Fehl- und Mangelernährung, Unterernährung – Führt zu einer geschwächten Immunabwehr.
  • Übermäßige Zufuhr von Kupfer, Cadmium und Blei – Fördert oxidativen Stress und beeinträchtigt die Atemwegsbarriere.
  • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – Ein Mangel an Vitamin C, D und Zink erhöht das Pneumonie-Risiko.
• Genussmittelkonsum
  
  • Alkohol – Schwächt die zelluläre Immunantwort und erhöht das Risiko für Aspiration.
  • Tabak (Rauchen) – Schädigt die mukoziliäre Clearance (Reinigungsmechanismen) der Atemwege und erhöht das Risiko für bakterielle Infektionen. [1, 2]
• Bettlägerigkeit
  • Immobilität – Reduziert die Lungenbelüftung, fördert Sekretstau und erhöht das Risiko einer Pneumonie.
  • Aspiration – Einatmen von Mageninhalt, Speiseresten oder Fremdkörpern bei eingeschränktem Bewusstsein oder Reflux.
  • Tragen von Zahnprothesen während des Nachtschlafs – Erhöht das Pneumonie-Risiko um das 2,38-fache [4]

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Luftschadstoffe (Feinstaub, Schwefeldioxid) – Chronische Belastung verschlechtert die Lungenfunktion und erhöht das Risiko für Infektionen.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren) 

Um einer Pneumonie (Lungenentzündung) durch Pneumokokken oder Influenza-Viren vorzubeugen, sollte bei folgenden Personen eine Pneumokokken- bzw. Grippe-Schutzimpfung erfolgen:

Pneumokokken-Schutzimpfung 

• Lebensalter über 65 Jahre
• Asplenische Patienten – Patienten ohne Milz
• Chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Nephrotisches Syndrom – Symptomenkomplex bei Nierenerkrankungen
• Patienten mit geschwächter Abwehrlage – z. B. HIV-Infektion, Chemotherapie, Immunsuppressive Therapie
• Schwerwiegende pulmonale und/oder kardiale Grunderkrankung – Grunderkrankungen von Lunge und Herz
• Vor Splenektomie – vor Entfernung der Milz

Grippe-Schutzimpfung (Influenza)

• Alter über 60 Jahre
• Chronische Erkrankungen
• Epidemien
• HIV-infizierte Patienten
• Immunsupprimierte Patienten
• Patienten in Pflege- oder Seniorenheimen
• Personen mit erhöhtem Risiko – z. B. Pflegepersonal 

Hygienemaßnahmen

• Regelmäßige Händedesinfektion – Reduziert die Übertragung von Keimen.
• Mundhygiene – Vorbeugung oropharyngealer Infektionen bei Risikopatienten.

Lebensstilinterventionen

• Ausreichende Bewegung – Mobilisierung zur Verbesserung der Lungenventilation.
• Nikotinverzicht – Bessere mukoziliäre Clearance (Selbstreinigungsmechanismus des Atmungstraktes) und Lungenfunktion.

Präventionsprogramm zur Reduktion nosokomialer Pneumonie

Zur Prävention der nosokomialen Pneumonie (hospital-acquired pneumonia, HAP; Krankenhaus-Pneumonie) sind folgende Maßnahmen erforderlich:

• Hochstellen des Kopfteils des Bettes (mindestens 30°)
• Husten und Atemübungen mit Spirometrie (medizinisches Verfahren zur Messung und Aufzeichnung des Lungen- bzw. Atemvolumens)
• Zweimal täglich Mundhygiene mit Chlorhexidin inklusive Zahnpflege [3]
• Alle Mahlzeiten im Sitzen einnehmen
• Mobilisierung des Patienten mit guter Schmerzkontrolle

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention der Pneumonie zielt darauf ab, die Ausbreitung der Erkrankung zu minimieren und Komplikationen frühzeitig zu verhindern.

• Früherkennung und Diagnostik
  • Frühe mikrobiologische Diagnostik – Differenzierung zwischen bakterieller und viraler Pneumonie.
  • Bildgebung – Thoraxröntgen bei Verdacht auf Pneumonie zur Abklärung und Verlaufskontrolle.
• Medikamentöse Therapie
  • Antibiotika – Frühzeitige Gabe bei bakterieller Pneumonie.
  • Antivirale Medikamente – Einsatz bei Influenza-assoziierten Pneumonien.
• Risikomanagement
  • Behandlung von Grunderkrankungen – Optimierung bei Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Diabetes oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).
  • Prävention von Sekundärinfektionen – Prophylaktische Maßnahmen bei beatmeten Patienten.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention der Pneumonie konzentriert sich auf die Vermeidung von Langzeitfolgen und die Förderung der Genesung bei komplizierten Pneumonien.

• Langzeitmanagement
  • Behandlung chronischer Lungenschäden – Einsatz von bronchienerweiternden und entzündungshemmenden Medikamenten.
  • Sauerstofftherapie – Bei persistierenden Einschränkungen der Atemfunktion.
• Rehabilitation
  • Atemphysiotherapie – Verbesserung der Lungenfunktion und Mobilisierung von Sekreten.
  • Ernährungstherapie – Korrektur von Mangelernährung zur Unterstützung der Immunabwehr.
• Patientenschulung
  • Hygieneschulungen – Anleitung zu effektiven Hygienemaßnahmen im Alltag.
  • Impfaufklärung – Förderung der Impfbereitschaft zur Vermeidung von Rezidiven.

Literatur

1. Deutsches Krebsforschungszentrum Tabakatlas Deutschland 2015. Heidelberg
2. Secretan B, Straif K, Baan R et al.: A review of human carcinogens – Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol. 2009 Nov;10(11):1033-4.
3. Almirall J, Bolíbar I, Serra-Prat M, Roig J, Hospital I, Carandell E, Agustí M, Ayuso P, Estela A, Torres A; the Community-Acquired Pneumonia in Catalan Countries (PACAP). New evidence of risk factors for community-acquired pneumonia: a population-based study. Eur Respir J. 2008 Jan 23.
4. Iunuma T, Arai Y, Abe Y et al.: Denture Wearing during Sleep Doubles the Risk of Pneumonia in the Very Elderly. J Dent Res 2015; 94 (3 Suppl): 28-36.