Lungenembolie – Operative Therapie
Grundsätzlich stehen für die Akuttherapie einer Lungenembolie folgende Maßnahmen zur Verfügung:
- Antikoagulation (Gerinnungshemmung; NOAK: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban) bzw. intravenöse Thrombolyse (Auflösen des Thrombus) als Notfallmaßnahme bei hämodynamischer Verschlechterung (ESC-Leitlinie: Klasse-1-Empfehlung)
- Rekanalisierende Verfahren (Wiedereröffnung verlegter Gefäße): Thrombektomie (operative Entfernung eines Blutgerinnsels (Thrombus) aus einem Blutgefäß) (ESC-Leitlinie: Klasse-2a-Empfehlung)
In jedem Fall ist eine Sekundärprophylaxe mit Vitamin K-Antagonisten wie Phenprocoumon erforderlich.
Je nach Schweregrad der Lungenembolie lassen sich folgende Therapieschemata unterscheiden:
- Alleinige Antikoagulation (Gerinnungshemmung)
- Systemische Thrombolyse oder alleinige Antikoagulation
- Systemische Thrombolyse, ggf. rekanalisierende Verfahren oder Operation
- Systemische Thrombolyse, ggf. rekanalisierende Verfahren oder Operation (Zeit!!)
Falls eine systemische Lysetherapie nicht möglich oder unwirksam ist, gibt es folgende Möglichkeiten [S2k-Leitlinie]:
-
kathetergesteuerte lokale Thrombolyse,
-
endovaskuläre mechanische Verfahren zur Thrombusfragmentation bzw. Thrombusentfernung,
-
chirurgische pulmonale Embolektomie (Pulmonale Endarteriektomie)
Im Schweregrad 3 oder 4 kommen folgende rekanalisierende Verfahren zum Einsatz:
- Katheterbasierte Thrombusfragmentation – Zerkleinerung des Thrombus mithilfe von Katheterverfahren
- Embolektomie/Plumonalisthrombektomie – operative Entfernung des Embolus aus dem eröffneten Gefäß
- Pulmonale Endarteriektomie – Entfernung des Embolus bei Patienten, die eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie ("Lungenhochdruck") entwickelt
Die Implantation eines Vena-cava-Filters soll Einzelfällen vorbehalten bleiben, in denen ein hohes Lungenembolierisiko besteht und eine Antikoagulation (Blutverdünnung) nicht möglich ist oder in denen trotz adäquater Antikoagulation Lungenembolieereignisse auftreten. (Empfehlungsstärke: ↑↑) [S2k-Leitlinie].
Leitlinien
- Pocket-Leitlinie: Management der akuten Lungenembolie. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK). 2014
- Konstantinides S et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014 Nov; 35: 3033-3080; doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
- S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001), Oktober 2015 Langfassung
- 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) – The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), Eur Heart J 2020;41,4:543-603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
- S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung