Husten – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit Husten auftreten:

Leitsymptom
Dieses Leitsymptom lenkt den Verdacht auf spezifische Erkrankungen im Zusammenhang mit Husten:

• Husten (lat.: tussis; willkürliches oder aufgrund eines Hustenreizes über den Hustenreflex ausgelöstes explosionsartiges Ausstoßen von Luft)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild der Erkrankungen, die mit Husten assoziiert sind: 

• Sputum (Auswurf): Auswurf ist nicht immer ein Hinweis auf eine bakterielle Infektion (tritt bei ca. 40-60 % der Betroffenen auf).
  • Beachte: Die Sputumfarbe hat keinen prädiktiven Wert für die Diagnose einer bakteriellen Bronchitis (Entzündung der Schleimhaut der Bronchien); sie lässt auch keine Differenzierung zu zwischen Pneumonie (Lungenentzündung) und Bronchitis.
• Postnasal drip* (herunterfließendes Sekret im Rachen): Löst oft einen Hustenreiz aus (tritt bei ca. 30-50 % der Betroffenen auf)
• Fremdkörpergefühl, Räusperzwang*: Ein Gefühl, als ob etwas im Rachen steckt, das Räuspern oder Husten auslöst (tritt bei ca. 30-40 % der Betroffenen auf)
• Behinderte Nasenatmung*: Bei einigen Betroffenen ist die Nasenatmung chronisch oder zeitweise eingeschränkt (tritt bei ca. 30-50 % der Betroffenen auf). 

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Kopf- und Gesichtsschmerzen*: Oft durch verstopfte Nasennebenhöhlen (tritt bei ca. 20-30 % der Betroffenen auf)
• Globusgefühl* ("Frosch im Hals"): Ein unangenehmes Druckgefühl im Rachen, oft ohne klare Ursache (tritt bei ca. 20-30 % der Betroffenen auf)
• Riech- und Geschmacksverlust*: Häufig im Zusammenhang mit Infektionen der Atemwege (tritt bei ca. 20-30 % der Betroffenen auf)
• Dysphonie (Heiserkeit*): Wiederkehrende Heiserkeit oder Stimmprobleme, insbesondere durch das sogenannte Freihusten (tritt bei ca. 20-30 % der Betroffenen auf)
• Allgemeine Schwäche (tritt bei ca. 40-50 % der Betroffenen auf)
• Fieber: Häufig bei infektiösen Ursachen des Hustens, z. B. bei Erkältungen oder Lungenentzündungen (tritt bei ca. 20-30 % der Betroffenen auf)
• Mundgeruch (Halitosis): Unangenehmer Geruch aus dem Mund, besonders bei chronischen Atemwegserkrankungen (tritt bei ca. 10-20 % der Betroffenen auf)

Weitere Begleitsymptome in Abhängigkeit von der Ursache der Erkrankung (siehe z. B. bei grippaler Infekt mit z. B. Infekte der oberen Atemwege (upper respiratory tract infection, URTI; common cold), akute Bronchitis, Pneumonie (Lungenentzündung), Pertussis (Keuchhusten); chronische Atemwegserkrankungen wie z. B. Asthma bronchiale, infektexazerbierte chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, COPD)

*bei chronischem Husten

Zeitliches Auftreten des Hustens und deren mögliche Ursachen

Menge und Qualität des Auswurfs und deren mögliche Ursachen

Warnzeichen (red flags)

• Anamnestische Angaben:
  
  • Aufenthalt in Ländern mit hoher Tbc-Prävalenz, Tbc-Kontaktpersonen, Obdachlose
  • Säugling
    • Husten von Geburt an
    • Gedeihstörung
    • Trinkschwierigkeit und -auffälligkeit
  • Kleinkind 
    • Gedeihstörung
    • täglich feucht-schleimiger Husten → denken an:
      • protrahierte bakterielle Bronchitis (PBB); mögliche Keime: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis; wird oft verwechselt mit Asthma bronchiale
      • schwerwiegende Grunderkrankung oder chronische Infektion (z. B. Tuberkulose, Pseudomonas-aeruginosa-Infektion (bei zystischer Fibrose, CF)
    • Aspiration (Eindringen von Material aus dem Magen-Darm-Trakt in die Atemwege) oder anderes plötzliches Ereignis
    • Husten und rezidivierender Dyspnoe (wiederkehrender Atemnot) → denken an: Asthma bronchiale
  • Dauer des Hustens
    • 4 Wochen anhaltende Entzündung der unteren Atemwege + Hauptsymptom "feuchter Husten" → denken an: Protrahiert bakterielle Bronchitis (PBB)
    • > 8 Wochen → denken an: COPD, Tuberkulose, Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
  • Akute inhalative Intoxikation – Vergiftungserscheinungen d. h. Symptome und Erkrankungen, die durch die Aufnahme von chemischen Stoffen über die Atemwege in die Lunge entstehen.→ sofortige Diagnostik erforderlich!
  • Influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis; wird oft verwechselt mit Asthma bronchiale
  • Inhalation von Reizgasen → sofortige Diagnostik erforderlich!
  • Raucher (> 35 pack-years) → denken an: chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
  • Abnormer Gewichtsverlust → denken an: Bronchialkarzinom (Lungenkrebs), Tuberkulose
  • Immundefizienz, HIV-Infektion, immunsuppressive Therapie → sofortige Diagnostik erforderlich!
  • Rezidivierende (wiederkehrende) Rhinosinusitis (gleichzeitige Entzündung der Nasenschleimhaut („Rhinitis“) und der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen ("Sinusitis"))
  • Malignome (Krebserkrankung) → sofortige Diagnostik erforderlich!
  • Thoraxtrauma (Brustverletzung) → sofortige Diagnostik erforderlich!
  • Thoraxschmerz (Brustschmerz) → sofortige Diagnostik erforderlich!
  • Tuberkulosekontakt/Aufenthalt in Ländern mit hoher Tuberkuloseprävalenz → sofortige Diagnostik erforderlich!
• Veränderte Vitalparameter (hohes Fieber: 39,1 °C - 39,9 °C; ggf. auch schon 38,5 °C; Tachykardie: zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute) → sofortige Diagnostik erforderlich!
• Neu aufgetretener Husten + Dyspnoe + Fieber → Pneumonie (bis Beweis des Gegenteils)
• Akute Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Akute Intoxikation (Vergiftung) durch inhalative Noxen → sofortige Diagnostik erforderlich!
• Dysphonie (Heiserkeit) + Dyspnoe (Atemnot) → denken an: Larynxkarzinom (Kehlkopfkrebs)
• Dyspnoe (Atemnot) – insb. Ruhedyspnoe → sofortige Diagnostik erforderlich!
• Hämoptoe (Bluthusten) → siehe unter "Ursachen" der Hämoptoe; z. B. Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie), Kaverne (Hohlräume, die durch Verflüssigung größerer Nekroseherde entstehen; pathologische Veränderung des Lungengewebes, die im Rahmen einer Tuberkulose auftreten kann), Lungentumoren → sofortige Diagnostik erforderlich!
• Hohe Gebrechlichkeit (Fragilität) → sofortige Diagnostik erforderlich!
• Tachypnoe (beschleunigte Atmung; sofortige Diagnostik erforderlich!) → denken an:
  
  • Linksherzinsuffizienz (Linksherzschwäche)
  • Lungenödem (Wassereinlagerung in der Lunge)
  • Pneumonie (Lungenentzündung)
  • Pneumothorax (Kollaps der Lunge, der durch eine Luftansammlung zwischen der Pleura viszeralis (Lungenfell) und der Pleura parietalis (Brustfell) bedingt ist)
• Thoraxschmerz → denken an:
  
  • Bronchitis (Entzündung der Bronchien)
    
  • Lungenembolie
  • Tuberkulose
• Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut und Schleimhäute)
• Dauermedikation: Immunsuppressiva (Medikamente, welche die Funktionen des Immunsystems vermindern)

Bei Vorliegen von oben genannten Warnzeichen ist unabhängig von der Dauer des Hustens umgehend ein Röntgen-Thorax und eine Lungenfunktionsprüfung erforderlich! Ausnahme: Kleinkind mit täglichem feucht-schleimigem Husten, hier vorerst nur Untersuchung des Sputums und Lungenfunktionsprüfung.