Ertrinken – Körperliche Untersuchung

Kommt es aufgrund eines Unfalls zum Beinahe-Ertrinken, sollte zur Beurteilung der Bewusstseinslage der Glasgow Coma Scale durchgeführt werden:

Glasgow Coma Scala, GCS) [1]. Diese enthält folgende Kriterien:

Beurteilung

• Die Punkte werden für jede Kategorie einzeln vergeben und anschließend addiert. Die maximale Punktzahl ist 15, die minimale 3 Punkte.
• Bei 8 oder weniger Punkten ist von einer sehr schweren Gehirnfunktionsstörung auszugehen und des besteht die Gefahr von lebensbedrohlichen Atmungsstörungen.
  
• Bei einem GCS ≤ 8 muss eine Sicherung der Atemwege erwogen werden.

Das SHT umfasst:

• Skalpverletzungen,
• knöcherne Frakturen
• Duraverletzungen
• intrakranielle Läsionen

Anschließend folgt eine umfassende körperliche und neurologische Untersuchung:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Kopf/Schädel [wg. möglicher Symptome (Grad 1): Schwellungen, Blutungen am Schädel]
    • Haut und der Schleimhäute [differentialdiagnostische Zeichen: Zungenbiss/Einnässen?]
    • Abdomen (Bauch)
      • Form des Abdomens?
      • Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
      • Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
      • Pulsationen? Darmbewegungen?
      • Sichtbare Gefäße?
      • Narben? Hernien (Brüche)?
  • Auskultation (Abhören) des Herzens [wg. möglichem Symptom (Grad 1): Störungen von Herzfrequenz]
  • Auskultation der Lunge [wg. möglichem Symptom (Grad 1): Störungen der Atmung]
    
  • Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauch) (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?) [wg. möglicher Symptome (Grad 1): Nausea (Übelkeit), Erbrechen]
• Neurologische Untersuchung ‒ inklusive der Überprüfung der Reflexe, der Pupillenreaktion und der Hirnnervenfunktion
  [wg. möglicher Symptome (Grad 1):
  
  • Amnesie (Erinnerungslücke)
  • Cephalgie (Kopfschmerzen)
  • Krampfanfall
  • Kurz andauernde Bewusstlosigkeit
  • Nachfolgende Benommenheit und Verlangsamung
  • Sehstörungen wie Diplopie (Doppeltsehen, Doppelbilder)
  • Vertigo (Schwindel)
  • Verwirrtheit (auch anstatt der Bewusstlosigkeit)
  wg. möglicher Symptome (Grad 2): neurologische Störungen wie Reflexveränderungen, Pupillenveränderungen, Paresen (Lähmungen)]
  [wg. Differentialdiagnosen (falls kein sicherer Anhalt für ein Unfallereignis existiert):
  
  • Apoplex (Schlaganfall)
  • Basilaristhrombose ‒ Verschluss einer Basisarterie des Hirnstammes, der mit schweren neurologischen Schäden einhergeht
  • Chronisches subdurales Hämatom ‒ Einblutung zwischen Schichten der Hirnhäute, die zu verschiedenen neurologischen Symptomen führen kann
  • Coma vigile (akinetischer Mutismus) ‒ Stummheit bei allgemeiner Hemmung der motorischen Funktionen, die vor allem bei psychiatrischen Erkrankungen oder Verletzungen/Tumoren des Gehirns bedingt ist
  • Epilepsie
  • Erhöhter Hirndruck
  • Hirnabszess ‒ abgekapselte Eiteransammlung im Gehirn
  • Hirnkontusion (Hirnprellung)
    
  • Hirnmassenblutung
  • Hirnsinusthrombose ‒ Verschluss eines venösen Hirnblutleiters
  • Hirnstammblutung
  • Hirnstamminfarkt
  • Meningoenzephalitis ‒ kombinierte Entzündung des Gehirns (Enzephalitis) und der Hirnhäute (Meningitis)
  • Subarachnoidalblutung – Blutung zwischen Spinngewebshaut und Hirnoberfläche; in 75-80 % der Fälle ist ein Aneurysma (Aussackung einer Arterie) die Ursache dafür]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Postmortal lassen sich beim Tod durch Ertrinken folgende Befunde feststellen:

Typisches Ertrinken

• Äußere Leichenschau:
  • Schaumpilz – quillt aus Mund und Nase; er entsteht aus Flüssigkeit, Bronchialsekret und Restluft aus den Alveolen (Lungenbläschen)
• Durch Obduktion:
  • Sehrtsche Magenschleimhauteinrisse – vor allem am Mageneingang, verursacht durch das Erbrechen von verschlucktem Wasser
  • Wasser im Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt)
  • Wydler-Zeichen – der Mageninhalt ist dreigeschichtet: oben schaumig, in der Mitte flüssig, unten fest
  • Lungenbefund:
    • Elastizität des Lungengewebes ist vermindert
    • Lungenlappen sind überbläht und trocken sowie massiv aufgequollen
    • Paltauf-Flecken (Erstickungsblutungen)

Atypisches Ertrinken

• Durch Obduktion:
  • Paltauf-Flecken (verwaschene Einblutungen der Pleura visceralis beim Erstickungstod durch Ertrinken) und Wydler-Zeichen können fehlen oder sind nur gering ausgeprägt.
    Wydler-Zeichen: Dazu wird der Mageninhalt entnommen und in ein Becherglas gefüllt. Nach einer gewissen Standzeit lässt sich eine charakteristische Dreischichtung, das Wydler-Zeichen, beobachten: Oben befindet sich eine schaumige, in der Mitte eine flüssige und am Boden des Glases eine feste Phase
  • Ggf. lässt sich die Ursache des atypischen Ertrinkens finden.

Literatur

1. Teasdale G, Jennet B: Assessment of coma and impaired consciouness: a pratical scale, Lancet 2:81-84, 1974