Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) - Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und werden oft zuerst bemerkt:

Dyspnoe (Atemnot): Zunächst unter Belastung (Belastungsdyspnoe), später auch in Ruhe
Chronischer Husten: Ein anhaltender Husten, der oft von Auswurf begleitet wird
Gesteigerte Schleimproduktion: Erhöhte Sputum- oder Auswurfproduktion

Diese Kombination von Symptomen wird auch als AHA-Symptomatik bezeichnet. Etwa 40 % der COPD-Patienten haben ausgeprägte morgendliche Symptome.

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild von COPD:

Dyspnoe (Atemnot): Ein Gefühl der Atemnot, das zuerst bei körperlicher Anstrengung und später auch in Ruhe auftritt
Chronischer Husten: Ein anhaltender, oft produktiver Husten
Gesteigerte Schleimproduktion: Übermäßige Schleimbildung, die zu häufigem Auswurf führt

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

Chronische Lungenüberblähung: Abschwächte Atemgeräusche, leise Herztöne und eine Vergrößerung des Brustkorbs (Fassthorax)
Pfeifende Atemgeräusche: Geräusche beim Atmen, die durch Verengungen in den Atemwegen verursacht werden
Zentrale Zyanose: Eine violett-bläuliche Verfärbung von Mundschleimhaut, Zunge, Lippen und Bindehaut, die auf eine verminderte Sauerstoffsättigung des Blutes hinweist
Bronchiale Infekte: Häufige und länger anhaltende Infektionen der Atemwege
Konzentrationsschwäche: Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren
Nagelsymptome:
- Trommelschlegelfinger: Rundliche Auftreibung der Fingerendglieder mit Weichteilverdickung
- Uhrglasnägel: Aufgewölbte Nägel
Verminderte Vigilanz: Eingeschränkte Aufmerksamkeit und Wachsamkeit
Gewichtsverlust: Insbesondere im Spätstadium der Erkrankung
Periphere Ödeme: Wassereinlagerungen in den Extremitäten
Schlaflosigkeit: Schwierigkeiten beim Ein- oder Durchschlafen
Müdigkeit: Ein ständiges Gefühl von Erschöpfung

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

Hinweis!

Bei vielen Patienten treten diese Symptome erst auf, nachdem bereits 50-70 % des funktionellen Lungengewebes zerstört sind.

Frauen sind besonders empfindlich gegenüber Tabak und anderen Noxen aus der Atemluft; haben bei gleicher Atemwegsobstruktion im Schnitt weniger Packungsjahre (pack years) hinter sich als männliche COPD-Patienten.
Rauchen führt bei Frauen zu rascherem FEV₁-Verlust und auch zur höheren Exazerbationshäufigkeit (akute Verschlechterung bei der COPD). Die Ursache dafür liegt in anatomischen Unterschieden begründet: aufgrund der kleineren Oberfläche der Atemwege kann die gleiche Menge an Noxen zu einem größeren Schaden führen.
Hinweis: Das Verfahren zur Bestimmung der FEV₁ (Einsekundenkapazität) wird Tiffeneau-Test oder auch Atemstoßtest bezeichnet.
Auch bei gleicher FEV₁ leiden Frauen stärker an Dyspnoe und Husten. Dabei ist Dyspnoe bei Frauen häufiger assoziiert mit Angststörungen und/oder Depressionen.
Bei Frauen mit COPD liegt eher der Phänotyp einer chronischen Bronchitis vor.

Erwäge eine COPD und führe eine Spirometrie durch, wenn eine der nachfolgenden Indikatoren bei einem Individuum mit über 40 Jahren auftritt. Beachte: Keine der Indikatoren für sich alleine hat einen diagnostischen Wert, aber das Auftreten zahlreicher Schlüsselindikatoren lässt die Wahrscheinlichkeit der Diagnose einer COPD ansteigen. Die Spirometrie ist erforderlich, um die Diagnose einer COPD zu stellen.
Dyspnoe (Atemnot)	fortschreitend über die Zeit charakteristischerweise schlimmer werden bei Bewegung anhaltend
Chronischer Husten	ggf. intermittierend und ggf. unproduktiv wiederkehrend pfeifendes Atemgeräusch
Chronische Sputumproduktion	jedes Bild einer chronischen Sputumproduktion kann auf eine COPD hinweisen
Wiederkehrende Infektion der unteren Atemwege
Vorhandensein von Risikofaktoren	Eigenschaften (genetische Faktoren; kongenitale oder Entwicklungsanomalitäten etc.) Tabakrauchen Rauch vom Kochen und/oder Heizungskraftstoffen beruflich bedingte Stäube, Gase, Dämpfe und andere Chemikalien
Familiengeschichte einer COPD und/oder Kindheitsfaktoren	z. B. niedriges Geburtsgewicht, Atemwegsinfektionen in der Kindheit etc.

Alter	< 40 Jahre	0 Punkte
	40-60 Jahre	2 Punkte
	> 60 Jahre	4 Punkte
Andauernde Kurzatmigkeit		Nein: 0 Punkte Ja: 1 Punkt
Tageszyklische Variation der Kurzatmigkeit		Ja: 0 Punkte Nein: 1 Punkt
Veränderungen des Lungenemphysems		Nein: 0 Punkte Ja: 1 Punkt

Beurteilung:

Bei der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) werden zwei Emphysemtypen (Phänotypen/Erscheinungsbilder) unterschieden:

	Blue Bloater	Pink Puffer
Habitus (Gewicht)	übergewichtig	schlank bis kachektisch
Hautkolorit	zyanotisch (bläuliche Verfärbung der Haut oder der Schleimhäute)	blass
Klinische Symptomatik	leidet kaum unter Dyspnoe (Atemnot), aber unter produktiven Husten	starke Dyspnoe und trockener Reizhusten
Körperliche Untersuchung (Auskultation/ Abhören)	feuchte Rasselgeräusche (feuchte RGs), exspiratorischem Giemen (zum Teil Distanzgiemen)	leise Atemgeräusche; Silent Chest (Phänomen der stillen Lunge)
Blutgasanalyse (BGA)	frühzeitig respiratorische Globalinsuffizienz (Sauerstoffpartialdruck: pO2 ↓ , Kohlendioxidpartialdruck: pCO2 ↑)	respiratorische Partialinsuffizienz (pO2 ↓, pCO2 normal oder ↓)
Komplikationen (s. a. unter Folgeerkrankungen)	chronische Hypoxie (Sauerstoffmangel) mit sekundärer Polyglobulie (Erhöhung der Zahl der roten Blutkörperchen), Trommelschlegelfinger (TSF) und Uhrglasnägel (rundlich geformt und stark nach außen gewölbt) frühes Cor pulmonale ("Lungenherz")	pulmonale Kachexie spätes Cor pulmonale

Literatur

Lee YS, Baek S, Ko Y, Kim MY, Lee HK, Kim TB, Cho YS, Moon HB, Lee SD, Oh YM: New scoring system for the differentiation of chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Respirology. 2015 Mar 30. doi: 10.1111/resp.12511.
Vogelmeier CF et al.: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):557-582. doi: 10.1164/rccm.201701-0218PP.
Gut-Gobert C et al.: Women and COPD: do we need more evidence? European Respiratory Review 2019 28: 180055; doi: 10.1183/16000617.0055-2018

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