Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Behandlung der Hypoxie (Sauerstoffmangel)
• Vermeidung weiterer Komplikationen

Therapieempfehlungen

• Maschinelle Beatmung/lungenprotektive Beatmung (s. u. "Weitere Therapie")
  • bei besonders schweren Verlaufsformen des ARDS ggf. mit einer initialen neuromuskulären Blockade mit Cisatracurium (Arzneistoff aus der Gruppe der nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien) für 48 Stunden (→ Reduktion der 90-Tage-Mortalität und der Gesamtbeatmungsdauer) [1]
• Flüssigkeitsrestriktion
• Lagerungstherapie – mit erhöhtem Oberkörper; ggf. intermittierend Bauchlage
• Medikamentöse Therapie
  • Analgetika und Sedativa (wg. mechanischer Beatmung)
  • Glucocorticoide (weder in niedriger noch in hoher Dosierung (Cave erhöhte Mortalität (Sterberate)) hinreichende Evidenz)
  • Substitution von synthetischem, rekombinantem oder natürlichem Surfactant → kurzfristige Oxygenierungsverbesserung/Verbesserung der Sauerstoffversorgung im Gewebe (kein Effekt auf die Letalität/Sterberate)
  • β2-Rezeptor-Agonisten: weder i.v.-Applikation von Salbutamol noch für die Inhalation von Albuterol zeigte einen positiven Efffekt
  • Almitrin Vasokonstriktor/Gefässverengende Mittel): kann das Ventilation-Perfusion-Verhältnis und damit die Oxygenierung verbessern; Cave: Risiko einer Laktatazidose (Übersäuerung aufgrund zu hoher Blutlaktatspiegel) bzw. einer Leberschädigung
• ECMO (extracorporale Membranoxigenation: Blut wird dabei durch einen Membranoxygenator geleitet, der dem Blut CO₂ entzieht und O₂ zuführt) zur Organerholung ("bridge to recovery"):
  
  • Weaning (Beatmungsentwöhnung) der ECMO bzw.
  • Überbrückung bis zu einer notwendigen Transplantation ("bridge to transplant"), falls keine Organregeneration eintritt.
• Behandlung der verursachenden Erkrankung 
• Siehe auch unter Sepsis/Medikamentöse Therapie

Literatur

1. Papazian L et al.: ACURASYS Study Investigators: Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2010 Sep 16;363(12):1107-16. doi: 10.1056/NEJMoa1005372.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz. (AWMF-Registernummer: 001 - 021), November 2017 Kurzfassung Langfassung