Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS) – Klassifikation

Klassifikation des ARDS nach der Berlin-Definition (European Society of Intensive Care Medicine, American Thoracic Society, Society of Critical Care Medicine) [1]:

Beginn Innerhalb einer Woche nach Auftreten von Risikofaktoren oder neuen oder zunehmenden respiratorischen Symptomen.
Radiologische Befunde Bilaterale diffuse Verdichtungen im Röntgen-Thorax (Brustkorb) bzw. im Thorax-CT, die nicht durch Pleuraergüsse (Zunahme des Flüssigkeitsgehaltes zwischen Pleura parietalis (Brustfell) und Pleura visceralis (Lungenfell)), kollabierte Lungenareale (z. B. Pneumothorax/Kollaps der Lunge) oder Raumforderungen erklärbar sind.
Ursache des Lungenödems
(Wasseransammlung in der Lunge)
Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder Hypervolämie (Volumenerhöhung des zirkulierenden Blutes im Blutkreislauf) als Ursache ist ausgeschlossen bzw. nicht gänzlich dadurch erklärbar; zum Ausschluss eines hydrostatisch bedingten Lungenödems wird ein objektives Verfahren (z. B. Echokardiographie; Herzultraschall) gefordert, wenn keine Risikofaktoren vorliegen.
Ausmaß der Hypoxie (Sauerstoffmangel)/
Hypoxämie


Mild paO2/FIO2 = 201-300 mmHg mit PEEP oder CPAP ≥ 5 cm H2O
Moderat paO2/FIO2 = 101-200 mmHg mit PEEP ≥ 5 cm H2O
Schwer paO2/FIO2 < 100 mmHg mit PEEP ≥ 5 cm H2O
Risikofaktoren

Direkt Pneumonie (Lungenentzündung), Aspiration (z. B. Einatmen von Fremdkörpern), Lungenkontusion (Lungenquetschung), pulmonale Vaskulitis (Lungenbeteiligung bei systemischen Gefäßentzündungen), Inhalationstrauma (Thoraxtrauma durch Einatmen von ätzenden, giftigen, heißen oder tiefkalten Gasen oder Aerosolen), Beinahe-Ertrinken
Indirekt Nichtpulmonale Sepsis (nicht gelungen bedingte Blutvergiftung), Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung, Verbrennungen, nichtkardiogener Schock (Schocks, die nicht durch ein Pumpversagen des Herzens ausgelöst wird), Massentransfusion, Trauma, Intoxikationen (Vergiftungen)

Legende

  • CPAP: Continuous Positive Airway Pressure (= Beatmungsform, die die Spontanatmung des Patienten mit einem dauerhaften, während Einatmung und Ausatmung aufrechterhaltenen, Überdruck (PEEP) kombiniert)
  • PEEP: Positive End-expiratory Pressure (=  positiver endexspiratorischer Druck (invasive Beatmung))

Beachte: Das zusätzlich kardiogen-bedingte Lungenödem (herzbedingte Wasseransammlung in der Lunge) ist kein Ausschlusskriterium mehr bei der Definition des ARDS.

Literatur

  1. Marco Ranieri V et al.: Acute Respiratory Distress Syndrome – The Berlin Definition. JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669