Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS) – Klassifikation
Klassifikation des ARDS nach der Berlin-Definition (European Society of Intensive Care Medicine, American Thoracic Society, Society of Critical Care Medicine) [1]:
| Beginn | Innerhalb einer Woche nach Auftreten von Risikofaktoren oder neuen oder zunehmenden respiratorischen Symptomen. | |
| Radiologische Befunde | Bilaterale diffuse Verdichtungen im Röntgen-Thorax (Brustkorb) bzw. im Thorax-CT, die nicht durch Pleuraergüsse (Zunahme des Flüssigkeitsgehaltes zwischen Pleura parietalis (Brustfell) und Pleura visceralis (Lungenfell)), kollabierte Lungenareale (z. B. Pneumothorax/Kollaps der Lunge) oder Raumforderungen erklärbar sind. | |
| Ursache des Lungenödems (Wasseransammlung in der Lunge) |
Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder Hypervolämie (Volumenerhöhung des zirkulierenden Blutes im Blutkreislauf) als Ursache ist ausgeschlossen bzw. nicht gänzlich dadurch erklärbar; zum Ausschluss eines hydrostatisch bedingten Lungenödems wird ein objektives Verfahren (z. B. Echokardiographie; Herzultraschall) gefordert, wenn keine Risikofaktoren vorliegen. | |
| Ausmaß der Hypoxie (Sauerstoffmangel)/ Hypoxämie |
Mild | paO2/FIO2 = 201-300 mmHg mit PEEP oder CPAP ≥ 5 cm H2O |
| Moderat | paO2/FIO2 = 101-200 mmHg mit PEEP ≥ 5 cm H2O | |
| Schwer | paO2/FIO2 < 100 mmHg mit PEEP ≥ 5 cm H2O | |
| Risikofaktoren |
Direkt | Pneumonie (Lungenentzündung), Aspiration (z. B. Einatmen von Fremdkörpern), Lungenkontusion (Lungenquetschung), pulmonale Vaskulitis (Lungenbeteiligung bei systemischen Gefäßentzündungen), Inhalationstrauma (Thoraxtrauma durch Einatmen von ätzenden, giftigen, heißen oder tiefkalten Gasen oder Aerosolen), Beinahe-Ertrinken |
| Indirekt | Nichtpulmonale Sepsis (nicht gelungen bedingte Blutvergiftung), Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung, Verbrennungen, nichtkardiogener Schock (Schocks, die nicht durch ein Pumpversagen des Herzens ausgelöst wird), Massentransfusion, Trauma, Intoxikationen (Vergiftungen) | |
Legende
- CPAP: Continuous Positive Airway Pressure (= Beatmungsform, die die Spontanatmung des Patienten mit einem dauerhaften, während Einatmung und Ausatmung aufrechterhaltenen, Überdruck (PEEP) kombiniert)
- PEEP: Positive End-expiratory Pressure (= positiver endexspiratorischer Druck (invasive Beatmung))
Beachte: Das zusätzlich kardiogen-bedingte Lungenödem (herzbedingte Wasseransammlung in der Lunge) ist kein Ausschlusskriterium mehr bei der Definition des ARDS.
Literatur
- Marco Ranieri V et al.: Acute Respiratory Distress Syndrome – The Berlin Definition. JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669
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