Leberkrebs (Leberzellkarzinom) – Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine wichtige Behandlungsoption beim hepatozellulären Karzinom (HCC, bösartiger Lebertumor) und anderen primären oder metastatischen Lebertumoren. Sie kommt insbesondere bei nicht resezierbaren Tumoren sowie bei therapierefraktären oder palliativen Situationen zum Einsatz. Die Wahl der Bestrahlungsmethode ist abhängig vom Tumorstadium, dem Vorhandensein extrahepatischer Manifestationen (Auftreten von Metastasen/Tochtergeschwülsten außerhalb der Leber) sowie von der Leberfunktion.

Therapieoptionen in Abhängigkeit vom Tumorstadium

1. Extrahepatische Manifestationen oder erhöhte Bilirubin-Werte

• Selektive interne Radiotherapie (SIRT, gezielte Bestrahlung von innen) – Die SIRT ist ein Verfahren zur gezielten internen Bestrahlung des Tumors durch Applikation von radioaktiven Mikrosphären in die Leberarterien.
  • Wirksamkeit: Eine Studie verglich die SIRT mit der transarteriellen Chemoembolisation (TACE, Kombination aus Chemotherapie und Gefäßverschluss des Tumors) bei nicht resezierbarem HCC. Das Ergebnis zeigte, dass eine einzelne SIRT-Sitzung genauso wirksam und sicher war wie mehrere TACE-Sitzungen [1].
  • Indikation: Patienten mit nicht resezierbarem HCC, insbesondere mit portaler Tumorinfiltration oder extrahepatischen Metastasen.
  • Kontraindikation: Starke Leberfunktionsstörung (Child-Pugh C) oder ausgeprägte Hepatotoxizität.
• Medikamentöse Therapie mit Sorafenib – Sorafenib ist ein Multi-Kinase-Inhibitor (Medikament, das mehrere Signalwege in Krebszellen blockiert), der insbesondere bei fortgeschrittenem HCC eingesetzt wird.
  • Kombinationstherapie: Kann in Kombination mit lokalen Verfahren angewendet werden.

2. Großes, örtlich begrenztes Leberkarzinom oder metastatische Lebertumoren, die nicht operativ oder lokal-ablativen Verfahren zugänglich sind

• Externe Strahlentherapie (Radiotherapie) – Die externe Bestrahlung erfolgt von außen und kann als stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT, hochpräzise Strahlentherapie) durchgeführt werden.
  • Vorteile der SBRT: Steiler Dosisgradient (Unterschied in der Strahlendosis zwischen Tumor und gesundem Gewebe) zwischen Tumor und Normalgewebe, wodurch die Strahlenbelastung gesunder Leberbereiche reduziert wird.
  • Indikation: Patienten mit nicht resezierbarem Leberkarzinom und ausreichender Leberfunktion.
  • Kontraindikation: Leberzirrhose Child-Pugh C.
• Protonentherapie (Teilchenbestrahlung mit Protonen) und Brachytherapie (interne Strahlenquelle in der Nähe des Tumors) – Diese Verfahren ermöglichen eine gezielte Tumorbestrahlung mit maximaler Schonung des gesunden Lebergewebes.
  • Indikation: Patienten mit lokal begrenztem Tumor und fortgeschrittener Leberzirrhose.
  • Vorteile: Höhere Präzision, geringere Strahlenbelastung des gesunden Lebergewebes.

Strahlentherapie zur Schmerzreduktion bei therapierefraktärem Leberkrebs

• Bei Patienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs und unzureichender Schmerzkontrolle durch Analgetika oder Steroide kann eine palliative Strahlentherapie (Schmerzlindernde Bestrahlung in fortgeschrittenen Krankheitsstadien) erfolgen.
• Eine Phase-III-Studie zeigte, dass eine einmalige Bestrahlung der Leber mit 8 Gy zusätzlich zur optimalen Supportivtherapie die maximale Schmerzintensität stärker reduziert als eine alleinige Supportivtherapie [2].
  • Indikation: Patienten mit therapierefraktären Schmerzen trotz optimaler medikamentöser Therapie.
  • Ziel: Verbesserung der Lebensqualität durch effektive Schmerzlinderung.

Literatur

1. Kolligs FT, Bilbao JI, Jakobs T, Iñarrairaegui M, Nagel JM, Rodriguez M, Haug A, D'Avola D, Op den Winkel M, Martinez-Cuesta A, Trumm C, Benito A, Tatsch K, Zech CJ, Hoffmann RT, Sangro B: Pilot randomized trial of selective internal radiation therapy versus chemoembolization in unresectable hepatocellular carcinoma. Liver Int. 2014 Nov 29. doi: 10.1111/liv.12750.
2. Dawson LA et al.: Palliative radiotherapy versus best supportive care in patients with painful hepatic cancer (CCTG HE1): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 3 study Lancet Oncology 2024;25(10) doi: 10.1016/S1470-2045(24)00438-8

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Selektive intraarterielle Radiotherapie (SIRT) maligner Lebertumoren. (AWMF-Registernummer: 031 - 048), DGN 12/2014