Leberkrebs (Leberzellkarzinom) – Klassifikation
Beim hepatozellulären Karzinom (Leberzellkarzinom; HCC) kann man mehrere Klassifikationen unterscheiden:
Makroskopische Klassifikation nach Eggel
- Diffus – etwa fünf Prozent der Fälle
- Expansiv – in bis zu 20 % der Fälle
- Gemischter Typ – in bis zu > 40 % der Fälle
- Infiltrativ – circa 33 % der Fälle
Mikroskopische Klassifikation
- Azinärer Typ (pseudoglandulär) – mit drüsenartigen Strukturen
- Solider Typ (kompakt) – mit schlecht differenzierten Leberzellen
- Trabekulärer Typ – mit hoch differenzierten Tumorzellen, ähnlich den Leberzellen
- Zirrhöser Typ (zellarm)
CLIP-Score (Cancer of the Italian Liver Program)
| Parameter | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte |
| Tumorknoten | Singulär | Multipel | - |
| Befallene Leber in % | < 50 | < 50 | > 50 |
| Child-Pugh-Score | A | B | C |
| α-Fetoprotein | < 400 ng/ml | ≥ 400 ng/ml | - |
| Pfortaderthrombose im CT | Nein | Ja | - |
CLIP 0 – 0 Punkte
CLIP 1 – 1 Punkt
CLIP 2 – 2 Punkte
CLIP 3 – 3 Punkte
Okuda-Klassifikation
| Ausmaß der befallenen Leber |
Aszites | Albumin in g/l | Bilirubin in mg/dl | ||||
| ≥ 50 % | < 50 | + | - | ≤3 | > 3 | ≥ 3 | < 3 |
| (+) | (-) | (+) | (-) | (+) | (-) | (+) | (-) |
Okuda-Stadium 1 – alle (-)
Okuda-Stadium 2 – 1-2 x (+)
Okuda-Stadium 3 – 3-4 x (+)
TNM-Klassifikation
| T | Infiltrationstiefe des Tumor |
| T1 | Keine Gefäßinvasion |
| T2 | Gefäßinvasion oder multiplen Tumoren < 5 cm |
| T3 | Multiplen Tumoren > 5 cm oder Befall eines Astes der V. hepatica/V. portae |
| T4 | Invasion eines Nachbarorgans (nicht Gallenblase!) oder Perforation des viszeralen Peritoneums |
| N | Lymphknotenbeteiligung |
| N0 | Keine Lymphknotenmetastasen |
| N1 | Regionäre Lymphknotenmetastasen |
| M | Metastasen |
| M0 | Keine Fernmetastasen |
| M1 | Fernmetastasen |
UICC-/TNM-Klassifikation zur Stadieneinteilung (zunehmend seltener eingesetzt)
| UICC-Stadium | TNM-Stadien | ||
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIIa | T3 | N0 | M0 |
| IIIb | T4 | N0 | M0 |
| IIIc | Jedes T | N1 | M0 |
| IIId | jedes T | Jedes N | M1 |
Milan-Kriterien (Mailand-Kriterien)
Patienten, die innerhalb der Milan-Kriterien transplantiert werden, haben ein besseres Langzeitüberleben (70 % nach fünf Jahren). Die Milan-Kriterien sind wie folgt definiert:
| Solitärer Knoten | Mehrere Tumorknoten | |
|
keine extrahepatische Manifestation |
||
| Mailand-Kriterien | ≤ 5 cm (BÄK ≥ 1 cm und ≤ 5 cm) |
Max. 3 Herde ≤ 3cm (BÄK ≥ 1 cm und ≤ 3 cm |
Die Berücksichtigung des AFP kann die Mailand-Kriterien ergänzen: AFP-Konzentration (= Proliferationsmarker des HCC) von unter 100 ng/ml senkten das Fünfjahresrezidivrisiko von 47,6 % ± 11,1 % auf 14,4 % ± 5,3 % (p = 0,006).
Bei AFP-Konzentration von über 1.000 ng/ml war das Fünfjahresrezidivrisiko erhöht (37,1 % ± 8,9 % vs. 13.3 % ± 2,0 %) [1].
Literatur
- Duvoux C et al.: Livertransplantation for hepatocellular carcinoma: A model including α-fetoprotein improves the performance of Milan criteria. Gastroenterology 2012; 143: 986-94
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