Gelbsucht (Ikterus) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [MCV ↑ bei Alkoholmissbrauch]
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus:
  
  • [Bilirubin positiv → cholestatischer Ikerus
  • Bilirubin + Urobilinogen pos. → hepatozellulärer Ikterus
  • Bilirubin ohne Urobilinogen → obstruktiver Ikerus]
• Haptoglobin
• Retikulozyten
  
• Bilirubin (Gesamt- und direktes)
  
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT)
  [GOT/GPT
  
  • < 1 → virale Hepatitis
  • > 2 → alkoholtoxische Genese]
    
  alkalische Phosphatase (AP), Gamma-GT [AP und Gamma-GT sind meist zwei- bis dreifach erhöht]
• LDL
  
• Quick-Wert – als Gerinnungsparameter
• Albumin
• Stuhlkarten-Screening zur Früherkennung der Gallengangatresie bei Neugeborenen (häufigste Ursache für eine Lebertransplantation im Kindes- oder Jugendalter)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Amylase im Serum – bei Verdacht auf Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
• Virus-Serologie – bei Verdacht auf Hepatitis (Anti-HAV, HBs-Ag und Anti-ACV), Cytomegalie-Virus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV) etc.
• Toxikologische Untersuchung – bei Verdacht auf Intoxikation, wie beispielsweise Paracetamol/Acetaminophen
• Coeruloplasmin (kupferhaltiges Eiweiß)
• Antinukleäre Antikörper (ANA) – bei Verdacht auf Hepatitis
• Antimitochondriale Antikörper (AMA) – bei Verdacht auf Hepatitis, Anämie [bei primärer biliärer Leberzirrhose in über 95 % der Fälle positiv]
• Smooth-muscle Antibodies (SMA) – bei Verdacht auf Hepatitis
• Liver-Kidney microsomal Antibodies (LKM) – bei Verdacht auf autoimmune Hepatitis (AIH; Autoimmunhepatitis)
• Humangenetische Testverfahren/molekulargenetische Untersuchungen – bei Verdacht auf erblich bedingte Erkrankungen (z. B. Morbus Gilber = Morbus Meulengracht; Crigler-Najjar-Syndrom; Dubin-Johnson-Syndrom; Rotor-Syndrom)

Hinweise auf eine Cholestase (Gallestau)

• Nur leichte Transaminasenerhöhung; oft sind aber AP und Gamma-GT mehr als drei- bis fünffach erhöht, wobei sich die Gamma-GT als der sensitivere Parameter erweist.
  
• Aus der Höhe des Bilirubin-Serumspiegels kann man keine aussagekräftigen Schlüsse ziehen.
  
• Eine hohe AP im Vergleich zum Bilirubin weist im Regelfall auf infiltrative Prozesse hin, hierbei steigt auch die Laktatdehydrogenase (LDH) meist an.

Differentialdiagnostik des Ikterus