Gallensteine (Cholelithiasis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Beschwerdefreiheit
• Vermeidung von Komplikationen
  

Therapieempfehlungen

• Bei der akuten symptomatischen Cholelithiasis kann eine symptomatische Therapie versucht werden:
  
  • Butylscopolamin (Parasympatholytikum); rektale ("in den Mastdarm") oder parenterale ("unter Umgehung des Darms") Gabe bevorzugen!
  • Analgetika (Schmerzmittel): Paracetamol bzw. Metamizol bzw. Opioide (bei schweren Koliken)
    Cave! Keine Opioid-Analgetika außer Pethidin oder Buprenorphin verwenden! wg. Risiko des Sphinkter Oddi-Spasmus (Krampf des Schließmuskel im Bereich der Mündung des Gallenganges in den Zwölffingerdarm)
    
  • Neben der medikamentösen Therapie sollte für mindestens 24 h Nahrungskarenz (Verzicht auf Nahrung) eingehalten werden, danach fettarme Diät
  Es sollte jedoch frühzeitig eine elektive Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) erfolgen (innerhalb von 72 Stunden nach Diagnosestellung oder im Intervall nach sechs Wochen; siehe dazu unter "Operative Therapie").
• Bei Verdacht auf bakteriell bedingte Cholezystitis (Gallenblasenentzündung): Antibiotikatherapie mit Ampicillin + Sulbactam (Acylaminopenicillin + ß-Laktamase-Inhibitor) [Mittel der ersten Wahl]; bei septischem Verlauf und Hochrisikopatienten [1]: Antibiotikatherapie mit Piperacillin + Tazobactam  
• Eine systemische Litholyse ("Steinauflösung") mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) wird heute aufgrund der hohen Rezidivrate (Wiederauftreten) nur noch in Ausnahmefällen bei nicht-kalkhaltigen Steinen < 5 mm durchgeführt (10 mg/kg KG/d über mehrere Monate).
• Hinweis wg. Klinikeinweisung:  Bei Persistenz (Fortbestehen) der Kolik, Auftreten eines Ikterus (Gelbsucht) oder Fieber (> 38,5 °C rektal) ist eine Klinikeinweisung erforderlich.
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Literatur

1. Stallmach A, Hagel S, Bruns T, Pletz M, Eckmann C (2013) Empirical antibiotic therapy in intra-abdomial infections: cases and evidence-based therapeutic recommendations. Z Gastroenterol 51:1069-1081 doi: 10.1055/s-0033-1335043.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Gallensteinen. (AWMF-Registernummer: 021-008), November 2017 Langfassung