Gallenblasenkrebs (Gallenblasenkarzinom) – Operative Therapie

Vor oder im Rahmen einer Tumortherapie sollen Tumoren der Gallenwege und Gallenblase histologisch oder ggf. zytologisch gesichert werden [S3-Leitlinie].

Eine Resektion (operative Entfernung) eines Gallenblasenkarzinoms soll erfolgen, wenn klinisch keine Fernmetastasen vorliegen (cM0) und eine komplette Resektion (R0-Resektion: Entfernung des Tumors im Gesunden; in der Histopathologie ist kein Tumorgewebe im Resektionsrand nachweisbar) möglich erscheint [S3-Leitlinie].

1. Ordnung

• Die Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) ist nur bei auf die Gallenblasenwand beschränkten Tumor ohne Metastasierung (Bildung von Tochtergeschwülsten) ausreichend.
• Fortgeschrittene Stadien müssen bezüglich ihrer Resektionsfähigkeit genau geprüft werden.
• Eine neoadjuvante Chemotherapie (NACT; zur Reduktion der Tumormasse vor einem geplanten operativen Eingriff) kann erwogen werden; soll aber bei primär resektablen Tumoren (chirurgische Entfernbarkeit") nicht außerhalb von klinischen Studien erfolgen.
• Bei inoperablen Tumoren können palliative Maßnahmen (v.a. Stents in die Gallenwege) Erleichterung verschaffen.

Weitere Hinweise

• Bei Gallenblasenkarzinomen Stadium T1b (= Einbruch des Tumors in die Tunica muscularis) [1]
  • verlängerte die Lymphadenektomie (Lymphknotenentfernung) das krebsspezifische und das Gesamtüberleben der Patienten: Die Lymphadenektomie ergab ein Überlebensvorteil für die Lymphadenektomierten von median 69 zu 37 Monaten
  • war eine ausgedehnte Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) mit Leberresektion (Leberteilentfernung) nicht mit einer niedrigeren Mortalität (Sterberate) assoziiert, weder ohne noch mit Lymphadenektomie.

Literatur

1. Xu L et al.: Survival Benefits of Simple Versus Extended Cholecystectomy and Lymphadenectomy for Patients With T1b Gallbladder Cancer: An Analysis of the Surveillance, Epidemiology, and End Results Database (2004 to 2013). Cancer Med. 2020 Jun;9(11):3668-3679. doi: 10.1002/cam4.2989. Epub 2020 Mar 31.

Leitlinien

1. Vogel A. et al.: Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals Oncology November 2022. doi.org/10.1016/j.annonc.2022.10.506
2. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome - Living Guidline. (AWMF-Registernummer: 032-053OL), August 2024 Kurzfassung Langfassung