Gallenblasenentzündung (Cholezystitis) – Operative Therapie

Gemäß der aktuellen S3-Leitlinie sollte bei der akuten Cholezystitis (Gallenblasenentzündung), um Komplikationen zu verhindern, frühzeitig, d. h. innerhalb von 24 Stunden nach stationärer Aufnahme, laparoskopisch cholezystektomiert werden [3]. Siehe dazu auch unter "Weitere Hinweise".

1. Ordnung

• Cholezystektomie (CHE; CCE; Entfernung der Gallenblase) – kann entweder
  • offen-chirurgisch per Laparotomie (Bauchschnitt; offene CCE oder
  • laparoskopisch (per Bauchspiegelung) durchgeführt [= laparoskopische Cholezystektomie; Therapie der Wahl
    • (klassische) laparoskopische CCE
    • Single-Port-CCE (alle Arbeiten über einen zentralen Zugang) [Standard]
    • Natural-orifice-transluminal-endoscopic-surgery(NOTES)-CCE/Operationstechnik, bei welcher der Patient über Zugänge operiert wird, die durch natürliche Körperöffnungen gewählt werden]
• ERCP (endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikographie) mit endoskopischer Steinentfernung

Weitere Hinweise

• Die deutsche ACDC-Studie liefert überzeugende Argumente für die laparoskopische Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis innerhalb von 24 Stunden [1].
• Frühe Cholezystektomie ist auch bei älteren Patienten sicher: früh Operierte konnten das Krankenhaus im Mittel bereits nach 3,2 Tagen wieder verlassen, bei den später Operierten dauerte der Aufenthalt im Mittel 5,5 Tage; 0,5 % der Patienten waren in den ersten 90 Tagen nach dem Eingriff gestorben (keine Unterschiede zwischen früh und später Operierten) [5].
• Eine Cholezystektomie verringert bei Schwangeren mit akuter Cholezystitis das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen [6].
  • Die Cholezystektomie war während der Schwangerschaft über alle drei Trimester (Schwangerschaftsdrittel) hinweg mit einer um 25 Prozent niedrigeren Rate an Fehl- bzw. Frühgeburten verknüpft [7].
• Gemäß einer britischen Registeranalyse spricht einiges dafür, dass ca. die Hälfte der Patienten mit akuter Cholezystitis auch ohne Operation auskommt und bei den übrigen eine Intervalloperation keine Nachteile bringt: Während die 1-Jahres-Mortalität aller Ursachen in der nicht operierten Gruppe im Vergleich zur operierten Gruppe höher war (12,2 % vs. 2,0 %, P <0,001), waren die durch die Gallenblase verursachten Todesfälle signifikant niedriger als alle anderen Todesursachen in der nicht operierten Gruppe (3,3 % gegenüber 8,9 %, P <0,001). Nach dem Matching war die gesamte Krankenhauseinweisungszeit von 1 Jahr nach einem Notfall signifikant länger als nach einer Intervall-Cholezystektomie (17,7 d vs. 13 d, P < 0,001) [4].
• Eine laparoskopische Cholezystektomie ist auch noch vier bis sieben Tage nach Beginn einer akuten Cholezystitis gefahrlos möglich. Lediglich ist der Blutverlust dabei größer als bei einer früheren Operation (140 versus 69 ml) [2].

Literatur

1. Acute Cholecystitis. Early Versus Delayed Cholecystectomy, A Multicenter Randomized Trial (ACDC Study, NCT00447304). Ann Surg 2013; 258: 385-393; doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a1599b
2. Shinke G et al.: Feasibility and Safety of Urgent Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis After 4 Days from Symptom Onset. J Gastrointest Surg 2015; online 1. Juli; doi: 10.1007/s11605-015-2878-0
3. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Gallensteinen. (AWMF-Registernummer: 021-008), November 2017 Langfassung
4. Mytton J et al.: Outcomes Following an Index Emergency Admission With Cholecystitis. Ann Surg 2019; https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003599
5. Köstenbauer JK et al.: Factors Affecting Early Cholecystectomy for Acute Cholecystitis in Older People—A Population-Based Study World J Surg 47, 1704-1710 (2023). https://doi.org/10.1007/s00268-023-06968-9
6. Hantouli MN et al.: Operative vs Nonoperative Management of Acute Cholecystitis During the Different Trimesters of Pregnancy JAMA Surg. Published online November 15, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.5803
7. Hantouli M et al.: Operative vs Nonoperative Management of Acute Cholecystitis During the Different Trimesters of Pregnancy JAMA Surg. 2024;159(1):28-34. doi:10.1001/jamasurg.2023.5803

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Gallensteinen. (AWMF-Registernummer: 021-008), November 2017 Langfassung