Bauchspeicheldrüsenkrebs (Pankreaskarzinom) – Symptome – Beschwerden

In den meisten Fällen gibt es keine bis unspezifische Frühsymptome.

Erste Warnhinweise können sein:

• Schmerzloser Ikterus (Gelbsucht) (periampulläres Karzinom: Pankreastumoren im Kopfbereich komprimieren nicht selten die Ampulla hepatopancreatica)
  
• Neu aufgetretener Typ-2-Diabetes
• Ringförmige Rückenschmerzen ohne orthopädische Ursache

Die Kombination aus einer tastbaren, schmerzlos vergrößerten, prall elastischen Gallenblase unter dem rechten Rippenbogen und einem Verschlussikterus (Gelbsucht durch Gallenstau infolge eines Abflusshindernisses) bezeichnet man als Courvoisier-Zeichen. Die häufigste Ursache dafür ist ein chronischer, tumorbedingter Choledochusverschluss (Hauptgallengang) durch ein distales cholangiozelluläres Karzinom (CCC, Cholangiokarzinom, Gallengangskarzinom, Gallengangskrebs) oder durch ein Pankreaskopfkarzinom (Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs).
Falls der Gangverschluss akut aufgetreten ist, zum Beispiel wegen einer Choledocholithiasis (Gallengangssteinleiden), ist die Gallenblase schmerzhaft vergrößert.

Folgende Symptome und Beschwerden können auf ein Spätstadium des Pankreaskarzinoms (Bauchspeicheldrüsenkrebs) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf das Spätstadium von Bauchspeicheldrüsenkrebs:

• Oberbauchschmerzen: Häufig; vor allem in die rechte Flanke, den Rücken oder das linke Schulterblatt ausstrahlend
• Ikterus (Gelbsucht) (häufig)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild des Spätstadiums von Bauchspeicheldrüsenkrebs:

• Gewichtsverlust/Kachexie: Häufig (ca. 50-80 % der Patienten); u. a. auch präklinische Tumorkachexie (ohne Hinweis für einen Tumor) → denken an: duktales Adenokarzinom des Pankreas (Anstieg der verzweigtkettigen Aminosäuren im Plasma: Valin, Leucin und Isoleucin; 2 bis 5 Jahre vor der Diagnose) [2]
• Störungen der Glukosetoleranz/Diabetes mellitus: Zum Zeitpunkt der Diagnose haben 45-65 % bereits ein Diabetes mellitus [1]
• Anorexie (Appetitlosigkeit) (ca. 70-90 % der Patienten)
• Müdigkeit (ca. 70 % der Patienten)
• Stuhlentfärbung (ca. 60-80 % der Patienten)
• Diarrhoe (Durchfall) (ca. 50-80 % der Patienten)
• Dunkelfärbung des Urins (ca. 50-70 % der Patienten)
• Thrombosen (ca. 10-15 % der Patienten)
• Thrombophlebitis (Entzündung von oberflächlichen Venen) (ca. 5-10 % der Patienten)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Blutzuckerschwankungen (häufig)
• Gastrointestinale Blutungen (Blutungen im Magen-Darm-Trakt) (häufig)
• Meteorismus (Blähungen) (häufig)
• Rasches Sättigungsgefühl (häufig)
• Pruritus (Juckreiz) (seltener)
• Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung): Selten, ca. 1,5 % der Fälle
• Splenomegalie (Milzvergrößerung) (selten)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Nausea (Übelkeit) und Emesis (Erbrechen) (häufig)
• Sensibilitätsstörungen (gelegentlich)
• Gangunsicherheit (gelegentlich)
• Cephalgie (Kopfschmerzen) (gelegentlich)

B-Symptomatik

• Starker Nachtschweiß (nasse Haare, durchnässte Schlafbekleidung)
• Unerklärliches, anhaltendes oder rezidivierendes/wiederkehrendes Fieber (> 38 °C)
• Ungewollter Gewichtsverlust (> 10 % Prozent des Körpergewichtes innerhalb von 6 Monaten)

Literatur

1. Pannala R, Basu A, Petersen GM, Chari ST: New-onset diabetes: a potential clue to the early diagnosis of pancreatic cancer. Lancet Oncol 2009; 10: 88-95. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70337-1
2. Mayers JR et al.: Elevation of circulating branched-chain amino acids is an early event in human pancreatic adenocarcinoma development. Nature Medicine (2014) doi:10.1038/nm.3686