Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) - Klassifikation

Wenn 2 der folgenden 3 Kriterien erfüllt werden, kann die Diagnose einer akuten Pankreatitis gestellt werden:

typische Bauchschmerzen: Typisch ist ein starker, bohrender und anhaltender viszeraler Oberbauchschmerz (Epigastrium), der auch in den Rücken (gürtelförmig), Thorax (Brustkorb), die Flanken oder den Unterbauch ausstrahlen kann und sich in sitzender oder kauernder Position bessert
Amylase- oder Lipase-Erhöhung > 3-fach der Norm
typischer Befund in der Bildgebung*

*Computertomographie (CT)/Magnetresonanztomographie (MRT) ist nur in Ausnahmefällen zur Diagnosesicherung nötig, wenn andere Differentialdiagnosen des akuten Oberbauchschmerzen im Raum stehen.

Schweregradeinteilung der akuten Pankreatitis nach der Atlanta-Klassifikation [1]

Schweregrad	Erklärung
Leichte akute Pankreatitis	Keine lokalen oder systemischen Komplikationen Kein Organversagen
Moderate akute Pankreatitis	Transientes (vorübergehendes) Organversagen (< 48 h) und/oder lokale oder systemische Komplikationen ohne persistierendes Organversagen > 48 h oder Exazerbation einer komorbiden Erkrankung (Ausbruch einer Begleiterkrankung)
Schwere akute Pankreatitis	Persistierendes Organversagen > 48 h von einem oder mehreren Organen/Multiorganversagen (MOV)

Lokale Komplikationen: peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, pankreatische und peripankreatische Nekrosen ("örtlicher Gewebetod"; steril oder infiziert), Pseudozysten (zystenartiges Gebilde, welches jedoch im Gegensatz zur Zyste keine Epithelauskleidung besitzt), Organnekrose mit darstellbarer Wend (engl. "walled-off-necrosis", WON) [sichtbar in der Pankreassonographie/Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse]

Bedside-index-of-severity-in-acute-pancreatitis (BISAP)-Scores [2]

	Kriterium	Punkte
B	Harnstoff-Stickstoff (BUN, "blood urea nitrogen") > 25 mg/dl	1
I	Impaired mental state (mentaler Status eingeschränkt): Glasgow Coma Scale < 15	1
S	SIRS (> 1 SIRS-Kriterium)
	- 1. Fieber (> 38 °C) oder Hypothermie (Unterkühlung; < 36 °C)	1 (für ≥ 2 SIRs Kriterien
	- 2. Herzfrequenz > 90/min
	- 3. Tachypnoe (Atemfrequenz: > 20/min) oder p_aCO₂ < 32 mmHg
	- 4. Leukozytose (vermehrte weiße Blutkörperchen: > 12.000/mm³) oder Leukopenie (verminderte weiße Blutkörperchen: < 4.000/mm³)
A	Alter > 60 Jahre	1
P	Pleuraerguss	1

Legende

paCO₂:arterieller Sauerstoffpartialdruck
SIRS: systemic inflammatory response syndrome

Interpretation

BISAP-Score 0: < 1 % Letalitätsrisiko
BISAP-Score ≤ 2: 1,9 % Letalitätsrisiko
BISAP-Score ≥ 3: guter Vorhersagewert für einen schweren Verlauf mit einer Letalität > 5 % mit einer Sensitivität von 83,0 % und einem positiven prädiktiven Wert (PPW) von 76,9 % [2, 4]

Cambridge-Klassifikation der chronischen Pankreatitis [3]

Art der Bildgebung	ER(C)P	Abdomensonographie	Endosonographie	CT /MRCP
Cambridge 0	Keine Pathologie bei kompletter Gangdarstellung	Normales Parenchym (Gewebe, das für die speziellen Aufgaben eines Organs verantwortlich ist), glatte Organkontur, Gang	Keine morphologischen Veränderungen	Keine morphologischen Veränderungen
Cambridge 1	> 3 pathologische Seitenäste, Hauptgang normal	Echodichte Parenchymstruktur, wabig-lobulierte Parenchymtextur, Organvergrößerung (bis 1,5-fach), Gang < 3 mm	Honigwabenartig lobulierte Parenchymtextur, Gang < 3 mm	In CT und MRT nicht detektierbar
Cambridge 2	> 3 pathologische Seitenäste, Hauptgang normal	Lobulierte Parenchymtextur mit echoreichen Septen, irreguläre Organkontur, irregulär konfigurierter Hauptgang (hyperechogen) > 3 mm	Echodichte Parenchymkontur, hyperechogene ("echodichte") fokale Läsionen, hyperechogener Gang < 3 mm	Mindestens 2 der Kriterien: Hauptgang 2-4 mm im Corpus pancreaticus (Bauchspeicheldrüsen-körper Leichte Organvergrößerung Heterogene Parenchymtextur Kleine (< 10 mm) zystische Veränderungen Irregulärer Hauptgang > 3 pathologische Nebengänge
Cambridge 3	> 3 pathologische Seitenäste + irregulärer Hauptgang	Cambridge 2 + Zysten und/oder fokale Verkalkungen	Wabige Parenchymtextur mit Septen, hyperechogene fokale Läsionen, irregulärer Gang > 3 mm ohne Gangstein	Cambridge 2 (alle Kriterien) + Hauptgang > 4 mm
Cambridge 4	Cambridge 3 + Zysten, Gangsteine, Strikturen und/oder Einbezug von Nachbarorganen	Cambridge 3 + Gangsteine, Gangobstruktion, min. 2-fache Organvergrößerung und/oder Milzvenenthrombose (Verschluss der Vena lienalis durch Thrombosierung (Blutpfropf) des Gefäßes)	Cambridge 3 + Verkalkung, Gangsteine und/oder Zysten	Mindestens 1 Kriterium von Cambridge 2 und/oder 3 + Zystische Strukturen > 10 mm Parenchymverkalkung Duktale Füllungsdefekte (Konkrement) Duktale Obstruktion (Striktur) Schwere Gangunregelmäßigkeiten

Legende

ER(C)P: endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie – Röntgendarstellung von Gallengangsystem und Ductus pancreaticus (Bauchspeicheldrüsengang) im Rahmen einer endoskopischen Untersuchung
CT: Computertomographie
MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie – Methode zur Darstellung des Gallengangsystems und der Hauptausführungsgänge des Pankreas mittels Magnetresonanztomographie

Literatur

Banks PA et al.: Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62(1):102-11
Wu BU et al.: The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut 2008 Dec;57(12):1698-703. doi: 10.1136/gut.2008.152702
Sarner M, Cotton PB: Classification of pancreatitis. Gut 25:756-759; BMJ Journals 1984
Cho YS et al.: Usefulness of the Bedside Index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis. Pancreas 2012 Apr;107(4):612-9. doi: 10.1038/ajg.2011.438

Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) – Klassifikation