Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie Erkrankungen des Verdauungssystems, wie chronische Pankreatitis, Gallenwegserkrankungen oder genetische Störungen (z. B. Mukoviszidose)?
• Sind Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus oder Hyperlipidämie (Fettstoffwechselstörung) in Ihrer Familie bekannt?

Soziale Anamnese

• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Stress?
• Sind Sie beruflich schädigenden Arbeitsstoffen wie Chemikalien, Farben oder Lösungsmitteln ausgesetzt?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Bauchschmerzen:
  • Seit wann bestehen die Bauchschmerzen? Haben sich die Schmerzen verändert oder verstärkt?
  • Sind die Schmerzen plötzlich aufgetreten?*
  • Wo genau sind die Schmerzen lokalisiert? Strahlen sie in den Rücken, Brustkorb oder andere Bereiche aus?
  • Wie würden Sie die Schmerzen beschreiben (z. B. stechend, dumpf, brennend, reißend, kolikartig)?
  • Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10?
    • 0-2: kein/kaum Schmerz
    • 3-4: bei Ablenkung ist der Schmerz nicht mehr im Mittelpunkt
    • 5-6: Schmerz behindert Gehen, Ein- und Durchschlafen
    • 7-8: Bedürfnis sich hinzulegen, Ablenkung nicht mehr möglich, gesamtes Denken kreist um den Schmerz
    • 9-10: unaushaltbare, fürchterliche Schmerzen, der Patient "möchte schreien" oder schreit tatsächlich
  • Haben Sie nächtliche Schmerzen, die Sie aus dem Schlaf wecken?
  • Wann treten die Schmerzen auf? Sind sie abhängig von äußeren Faktoren wie Ernährung, Stress oder Wetter?
  • Sind die Schmerzen abhängig von der Atmung?*
  • Verstärken sich die Schmerzen bei Belastung/Bewegung oder werden sie dann besser?
• Begleitsymptome:
  • Haben Sie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen?
  • Haben sich Stuhlgang und/oder Wasserlassen verändert (z. B. Menge, Konsistenz, Farbe, Beimengungen)? Treten dabei Schmerzen auf?
  • Haben Sie eine gelbliche Verfärbung der Haut oder Augen bemerkt (Ikterus)?*
  • Haben Sie an Gewicht verloren?
  • Haben Sie Fieber oder Schüttelfrost?*
• Verletzungen und Vorerkrankungen:
  • Haben Sie sich in der letzten Zeit verletzt, z. B. am Bauch?
  • Gab es in der Vergangenheit Gallensteine, Alkoholmissbrauch oder andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts?
  • Haben Sie gynäkologische Auffälligkeiten (z. B. Dysmenorrhoe/Regelschmerzen; ausgebliebene Regel)?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Hat sich Ihr Appetit verändert?
• Haben Sie Gewicht verloren oder zugenommen? Wenn ja, wie viel und in welchem Zeitraum?
• Essen Sie häufig fettreiche oder stark verarbeitete Speisen?
• Gibt es Lebensmittel, die Ihre Symptome verschlechtern (z. B. fettige Speisen, Alkohol)?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche und wie häufig?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Bestehen bekannte Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (z. B. chronische Pankreatitis, Gallensteine) oder Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes, Hyperlipidämie/Fettstoffwechselstörungen)?
  • Gab es frühere Infektionserkrankungen (z. B. Mumps, Hepatitis/Leberentzündung)?
• Operationen:
  • Haben Sie Operationen an der Gallenblase, Bauchspeicheldrüse oder anderen Bauchorganen durchlaufen?
• Allergien:
  • Bestehen Allergien gegen Medikamente, Lebensmittel oder andere Substanzen? 

Medikamentenanamnese

Nachfolgend eine Liste von Medikamenten, die zu einer Pankreatitis führen kann [sehr selten!: 0,05 % der Fälle] (Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht!) [1-3]:

• ACE-Hemmer* (Captopril**, Enalapril*, Simvastatin/1 Fall)
• Nicht-steroidalen Antiphlogistika (Acetylsalicylsäure* (ASS), Ibuprofen*, Paracetamol)
• Antibiotika
  
  • Sulfonamide (Sulfamethoxazol)
  • Metronidazol
  • Nitrofurantoin*
  • Tetracycline (Doxycyclin*
  • Trimethoprim
• Antiepileptika (Carbamazepin, Valproat)
• Antihypertensia (Methyldopa)
• Antimykotika (Fluconazol)
• Antiphlogistika (Oxphenbutazon, 5-Aminosalicylsäure-Präparate*)
• Antiprotozoenmittel (Pentamidin)
• Biguanide (Phenformin
• Biphosphate (Alendronsäure**)
• Calciumantagonisten (Felodipin)
• Darmtherapeutika (Antiphlogistika) – Olsalzin (setzt sich aus zwei Molekülen der Substanz Mesalazin zusammen), Mesalazin (auch 5-Aminosalicylsäure (5-ASA))*
• Dipeptidyl-Peptidase 4-Inhibitoren (DPP-4-Inhibitoren; Gliptine) (Saxagliptin, Sitagliptin, Vildagliptin)
• Diuretika
  
  • Schleifendiuretika (Furosemid)
  • Thiaziddiuretika 
• H2-Antihistaminika (Cimetidin, Famotidin*)
  Immuntherapeutika (Interferon α)
• Hormone
  
  • Glucocorticoide (Cortison, Methylprednisolon)
  • Methandrostenolon (anaboles Steroid)
  • Östrogene* (insbesondere Hormonersatztherapie menopausaler Frauen [4])
• Immunsuppressiva (Azathioprin)
• Kombinationsimpfung gegen Masern und Mumps (1 Fall)
• Lipidsenker 
  
  • Fibrate (Ciprofibrat**; Fenofibrat)
• Narkotikum (Propofol)
• Thiamazol und Carbimazol (Thyreostatika) (+56 %) Beachte: Für Propyluracil ist ausweislich der Daten der vorliegenden Studie kein erhöhtes Risiko zu verzeichnen) [6]
  Beachte: Die Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) hat empfohlen, die Beipackzettel und Fachinformationen der Thyreostatika Carbimazol und Thiamazol (aktiver Metabolit von Carbimazol) um eine potentielle Nebenwirkung zu ergänzen: akute Pankreatitis. D. h. auch, dass für Patienten mit akuter Pankreatitis in der Vorgeschichte die entsprechenden Präparate kontraindiziert sind. 
• Virostatika
  • Nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (Didanosin/Dideoxyinosin, Lamivudin, Stavudin)
  • Fusionsinhibitoren  (Enfuvirtid)
• Zytostatika (Asparaginase, Blinatumomab [5], Cytarabin, 6-Mercaptopurin)

*Zusammenhang wahrscheinlich 
**Möglicher Kausalzusammenhang

Umweltanamnese

• Hatten Sie Kontakt mit Organophosphaten (z. B. E605) oder anderen schädlichen Chemikalien? 

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.

Literatur

1. Eland IA et al.: Drug-associated acute pancreatitis: twenty-one years of spontaneous reporting in The Netherlands. Am. J. Gastroenterol. 1999, 94, 2417
   
2. Werth B et al.: Drug-induced pancreatitis: experience of the Swiss Drug Adverse Effects Center (SANZ) 1981-1993. Schweiz. Med. Wochenschr. 1995, 125, 731.
3. Mallory A, und Kern F, Jr.: Drug-induced pancreatitis: a critical review. Gastroenterology 1980, 78, 813.
4. Oskarsson V et al.: Postmenopausal hormone replacement therapy and risk of acute pancreatitis: a prospective cohort study. CMAJ 2014, online 27. Januar; doi: 10.1503/cmaj.131064
5. Rote-Hand-Brief: München 25.10.2016
6. Brix TH et al.: Methimazole and risk of acute pancreatitis. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30025-5