Humanes Choriongonadotropin (HCG)

Beim humanen Choriongonadotropin (Synonyme: hCG; β-HCG) handelt es sich um ein Gonadotropin, welches in der Schwangerschaft in der Plazenta (Mutterkuchen) gebildet wird.

Die Aufgabe des Choriongonadotropins ist die Umbildung des Corpus luteum (Gelbkörper) in das Corpus-luteum graviditatis (Schwangerschaftsgelbkörper), welches für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft nötig ist.

Humanes Choriongonadotropin wird aber auch von einigen Tumoren der Plazenta und der Keimdrüsen (Testes/Hoden; Ovar/Eierstock) – wie Chorionkarzinom, Seminom, Nichtseminom und dem Ovarialkarzinom produziert (s. u. "Humanes Choriongonadotropin (HCG)" [Tumormarker]).

HCG besteht aus einer spezifischen Beta-Kette (ß-Untereinheit) und einer unspezifischen Alpha-Kette (α-Untereinheit), die identisch ist mit der Alpha-Kette von LH, FSH und TSH.
In den meisten Tests wird nur die ß-Untereinheit nachgewiesen (ß-hCG). In einigen Tests das komplette Molekül (hCG).

Das Verfahren

Benötigtes Material

• Blutserum
• Urin

Vorbereitung des Patienten

• Keine Vorbereitung nötig

Störfaktoren

• Keine bekannt

Normwerte Schwangerschaft 

Indikationen

• Verdacht auf eine Schwangerschaft
• Verdacht auf Störungen bzw. pathologische Auffälligkeiten in der Schwangerschaft

Interpretation

Interpretation erhöhter Werte

• Blasenmole (Plazentafehlbildung) – extrem hohe HCG-Konzentrationen
  
• Chorionepitheliom (bösartige Blasenmole)
• Extrauteringravidität – Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter; bei ca. 1 bis 2 % aller Schwangerschaften liegt eine Extrauteringravidität vor: Tubargravidität (Eileiterschwangerschaft), Ovarialgravidität (Schwangerschaft im Eierstock), Peritonealgravidität oder Abdominalgravidität (Bauchhöhlenschwangerschaft), Cervixgravidität (Schwangerschaft im Gebärmutterhals)
• Hodentumor
• Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs)
• Schwangerschaft

Achtung!

• Aufgrund der Tatsache, dass die Alpha-Kette von HCG identisch ist mit der Alpha-Kette von LH, FSH, und TSH, erklärt sich, das HCG eine thyreotrope Wirkung (d.h. auf den Regelkreis Hirnanhangsdrüse/Schilddrüse) hat und im 1. Trimenon (erste Drittel) der Schwangerschaft der endogene TSH-Spiegel etwas supprimiert (unterdrückt) wird.
• Stark erhöhte Beta-HCG-Werte (500.000-1 Mio. IU/l) wie sie bei der Blasenmole bzw. beim Chorionkarzinom gefunden werden, können durch die starke thyreotrope Wirkung eine hyperthyreote Stoffwechsellage entstehen lassen.
  Es gibt auch eine Beta-HCG-assoziierte Hyperthyreose (typischerweise in der 2. Hälfte des 1. Trimenons (Schwangerschaftsdrittel).
• Beim systemischen Lupus erythematodes (SLE) kann, durch heterophile Antikörper bedingt, der Beta-HCG-Wert im Serum falsch positiv sein! Die Beta-HCG-Bestimmung im Urin ist in solchen Fällen negativ und kann so das falsch positive Ergebnis aufdecken.

Weitere Hinweise

• Der Schwangerschaftsnachweis gelingt im Blut (Serum) nach circa einer Woche nach der Konzeption (Empfängnis); im Urin erst nach zwei Wochen nach der Konzeption.
  Beachte: Nachweis einer Schwangerschaft mittels eines Point-of-Care-(POC)-Testsystems führt nicht selten zu falsch negativen Testergebnissen, was sich durch eine Diskrepanz mit dem sogenannten Hook-Effekt erklärt, der bei Sandwich-ELISA-Test möglich ist. So kann beispielsweise ein falsch negatives Ergebnis auftreten, wenn beide Antikörper in geringerer Konzentration als das nachzuweisende Molekül vorhanden sind; ebenso kann dieses Phänomen mit steigender HCG-Konzentration auftreten (High-Dose-Hook-Effekt). Gemäß einem 
  
• In den ersten Schwangerschaftswochen (SSW) findet ein kontinuierlicher Anstieg des ß-HCG  statt. Der Höchstwert ist in der 10.-12. SSW erreicht und bleibt bis zur 16. SSW stabil. Danach sinkt er langsam ab. Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist die HCG-Verdopplung/48 h (sog. Verdopplungszeit) in den ersten sieben Schwangerschaftswochen. 
  Beachte: Der minimale Anstieg bei einer vitalen Schwangerschaft innerhalb dieser Zeitspanne liegt bei 35 %.
• Mehrlingsschwangerschaften: Ab der 10. SSW (Schwangerschaftswoche) sind die HCG-Konzentrationen höher als bei einer Einlingsschwangerschaft.
• Frühaborte: Im ersten Drittel einer Schwangerschaft (Trimenon) zu niedrige HCG-Werte bzw. zu langsam ansteigend oder abfallend.
• Extrauteringravidität (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter):
  
  • Ein normaler HCG-Anstieg im ersten Trimenon schließt mit einer hohen Wahrscheinlichkeit (> 95 %) eine Extrauteringravidität aus.
  • Bei ca. 20 % der Fälle einer Extrauteringravidität wird ein HCG-Verlauf beobachtet, der einer vitalen intrauterinen (“ innerhalb der Gebärmutterhöhle“) Schwangerschaft gleicht.
    
  • N. B.: Bei einem HCG-Wert > 1.000 U/l sollte bei einer Vaginalsonographie ein intrauterines Chorion (Fruchtbläschen > 4 mm) erkennbar sein.
• Blasenmole: extrem hohe HCG-Werte (> 500.000 U/) ohne Ultraschall-Nachweis eines Embryos weisen auf eine Blasenmole hin!
• Kürettage: Nach einer Kürettage, sollte die HCG-Konzentration mit einer Halbwertszeit von einem Tag abfallen.

Literatur

1. Latifi N et al.: Point-of-Care Urine Pregnancy Tests. JAMA 2019; https://doi.org/10.1001/jama.2019.15833