Vitamin D

Bei Vitamin D (auch Calciferol genannt) handelt es sich um einen lebenswichtigen Nahrungsbestandteil.
Man kann mehrere Formen des Vitamins D, vor allem das Vitamin D2 (Ergocalciferol) und D3 (Synonyme: Calcitriol; 1,25-Di-OH-Cholecalciferol; 1α-25-OH-Vit. D3), unterscheiden.

Aus der Nahrungsaufnahme kommend, wird Cholecalciferol in der Leber in 25-OH-Vitamin D (Synonyme: Calcifediol, 25-OH-D3, 25-OH-Vitamin D) umgewandelt. In der Niere wird es weiter in 1,25-Dihydroxy-Vitamin D (Synonyme: Calcitriol, 1α-25-OH-D3 ), die biologisch aktive Form des Vitamins D, umgewandelt. Endogen entsteht 1,25-Di-OH-Cholecalciferol (Vitamin D3) aus 7-Dehydroxycholesterol unter UV-Lichtwirkung (Sonnenlicht).

Durch die Bestimmung des 25-OH-Vitamin D kann der Vitamin D-Gehalt des Körpers ermittelt werden.

Die Ausgangssubstanz für die endogene Synthese von Vitamin D3 ist das 7-Dehydrocholesterol. Dieses Provitamin wird über die Nahrung aufgenommen und im Anschluss unter dem Einfluss von UV-B-Licht (Photoisomerisierung) und gleichzeitiger Wärmeeinwirkung (Thermoisomerisierung) in das aktive Vitamin D3 umgewandelt.

Vitamin D gilt als Hormon (D-Hormon) und ist fettlöslich. Es kann in hormonbildenden Organen wie der Nebennierenrinde gespeichert werden, wobei diese Speicher dann Reserven für wenige Wochen haben. Vitamin D wirkt ähnlich wie die Steroidhormone über Bindung an einen nukleären Rezeptor.

Wesentliche Aufgaben hat Vitamin D für den Calcium- und Phosphathaushalt – des Weiteren ist Vitamin D eine antiproliferative und differenzierungsinduzierende Substanz.

Folgende Erkrankungen können bei einem Vitamin D-Mangel auftreten:

• Rachitis – beim Kind auftretende Form der Knochenerweichung
• Osteomalazie – beim Erwachsenen auftretende Form der Knochenerweichung
• Sekundärer Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion)

Folgende Erkrankungen/Symptome können auf einen Vitamin D-Mangel hinweisen [1]:

• Knochenschmerzen
• Myalgie (Muskelschmerzen)
• Erschöpfung und Schwäche
• Depression

Folgende Erkrankungen/Symptome können bei einer Vitamin D-Überdosierung auftreten:

• Anorexia nervosa (Magersucht)
• Hyperazotämie – zu viel Stickstoff im Blut
• Hypercalcämie (Calciumüberschuss)
• Hypophosphatämie (Phosphatmangel)
• Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
• Nephrokalzinose – Verkalkungen in den Nieren
• Obstipation (Verstopfung)
• Verkalkungen im Bereich der Epiphysenfugen – Gelenkende an einem Röhrenknochen, das für das Wachstum zuständig ist

Das Verfahren

Benötigtes Material

• Blutserum

Vorbereitung des Patienten

• Nicht nötig       

Störfaktoren

• Für die Messung des 25-Hydroxy-Vitamin D muss die Blutprobe lichtgeschützt gelagert werden

Normwerte

25-Hydroxy-Vitamin D: 1 µg/l = 1 ng/ml = 2,5 nmol/l

Indikationen

• Verdacht auf Vitamin D-Mangel
• Niedrige Calcium-Exkretion sowie niedrige Serum-Calcium- und Serum-Phosphat-Spiegel [1]
• Erhöhter Parathormon-Spiegel [1]
• Erhöhte Alkalische Phosphatase (AP) [1]
• Weitere Indikationen sind [3, 4]: 
  • Patienten mit dunkler Hautfarbe (Afro- oder Lateinamerikaner)
  • Patienten mit höherem Lebensalter, die bereits gestürzt sind, oder Frakturen erlitten haben
  • Patientinnen in Schwangerschaft oder Stillzeit
  • Patienten mit Malabsorptionssyndromen (Gruppe von Erkrankungen, die durch eine gestörte Aufnahme von Substraten aus dem Darm entstehen)
  • Erkrankungen des Skelettsystems
  • Chronische Niereninsuffizienz (Prozess, der zu einer langsam fortschreitenden Verringerung der Nierenfunktion führt)
  • Granulombildende Erkrankungen (Berylliose, Histoplasmose, Kokzidiomykose, Sarkoidose, Tuberkulose)
  • Leberversagen

Interpretation

25-Hydroxy-Vitamin D

Interpretation erhöhter 25-Hydroxy-Vitamin D-Werte (Synonyme: Calcifediol, 25 (OH)-Vitamin D)

• Sehr starke Sonnenbestrahlung
• Vitamin D-Substitution

Interpretation erniedrigter 25-Hydroxy-Vitamin D-Werte  

• Alimentär (ernährungsbedingt)
  
  • Einseitige Ernährung etc.
  • Fehl-/Mangelernährung
  • Vegetarier
• Malabsorption (Störung der Aufnahme)
  
  • Durch chronische Darmerkrankungen – z. B. bei Zöliakie (Leitsymptome: Gewichtsverlust, Meteorismus (Blähbauch) und Diarrhoe – Durchfall) etc.
  • Verdauungsinsuffizienz
• Maldigestion (Störung der Verdauung)
  
  • Durch chronische Darmerkrankungen
• Erkrankungen
  
  • Hepatitis (Leberentzündung)
  • Leberzirrhose (Leberschrumpfung; dabei wird das Lebergewebe zerstört und dauerhaft in Narben und Bindegewebe umgewandelt)
  • Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
  • Frauen mit postmenopausaler Osteoporose (Knochenschwund nach den Wechseljahren)
• Medikamente
  
  • Einnahme von Antiepileptika (Medikamente, die gegen Krampfanfälle wirken) –  wie z. B. Phenytoin und Diphenylhydantoin sowie Barbiturate
• Erhöhter Bedarf
  
  • Wachstum/Kinder
  • Schwangerschaft/Stillphase
  • Ältere Frauen beziehungsweise Männer (≥ 65 Jahre)
  • Ungenügende UV-B-Exposition (Wintermonate, Menschen, die längere Zeit bettlägerig sind oder sich wenig im Freien aufhalten beziehungsweise einen Mangel an Sonnenlicht haben oder extensiv Sonnenschutzmittel verwenden)
  • Farbige

25-Hydroxy-Vitamin D (25-OH-Vitamin D) und Gesundheitszustand [2]

² 1 nmol/l = 0,4 µg/l = 0,4 ng/ml

*Risiko negativer gesundheitlicher Folgen (zum Beispiel Hypercalcämie mit Herzrhythmusstörungen, Nephrolithiasis, Nephrokalzinose).

Wünschenswerter Zielwert von 25-OH-Vitamin D: > 75 nmol/l bzw. > 30 ng/ml bzw. > 30 µg/l

1,25-Dihydroxy-Vitamin D

Interpretation erhöhter 1,25-Dihydroxy-Vitamin D-Werte (Synonyme: Vitamin D3, 1,25-Di-OH-Cholecalciferol, 1α-25-OH-Vit. D3; Calcitriol)

• Akromegalie – Vergrößerung von Händen, Füßen, Nase und Ohren nach Abschluss des Wachstums durch eine übermäßige Produktion von Wachstumshormonen
• Hyperparathyreoidismus, primärer (Nebenschilddrüsenüberfunktion)
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Lymphome – vom lymphatischen System ausgehende bösartige Neubildungen
• Rachitis (Typ 2; Vitamin D-Rezeptordefekt) – in der Kindheit auftretende Form der Knochenerweichung
• Sarkoidose – entzündliche Systemerkrankung, die vor allem die Lunge, die Lymphknoten und die Haut betrifft
• Tuberkulose (Schwindsucht)
• Vitamin D
  
  • Mäßiger Vitamin D-Mangel (kompensatorisch)
  • Vit.-D-abhängige Rachitis Typ 2 (Vitamin D-Rezeptordefekt)
    
  • Vitamin D-Substitution von Calcitriol, z. B. Rocatrol^®
• Wachstum
• Zustand nach Nierentransplantation

Interpretation erniedrigter 1,25-Dihydroxy-Vitamin D-Werte

• Hypercalcämie (Calciumüberschuss) durch Dihydrotachysterol
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
• Hypoparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenunterfunktion)
• Hypophosphatämie (Phosphatmangel), autosomal-dominate/X-chormosomale (= Vitamin-D-resistente Rachitis)
  
• Intoxikation mit Cadmium
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Vitamin D
  
  • Schwerer Vitamin D-Mangel
  • Vitamin-D-abhängige Rachitis Typ 1 (1α-Hydroxylasemangel) – in der Kindheit auftretende Form der Knochenerweichung
    

Weitere Hinweise

• Der normale Bedarf an Vitamin D liegt bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen bei 20 µg/d (= 800 IE).
• Vitamin D kommt vor allem in Fischen (Leberöl), Eiern, Butter, Milch, sowie in tierischen Geweben vor.

Achtung!
Hinweis zum Versorgungszustand (Nationale Verzehrsstudie II 2008)
100 % der Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen erreichen die empfohlene Vitamin-D-Tageszufuhr nicht.

Detaillierte Informationen zu Vitamin D finden Sie im DocMedicus Vitalstofflexikon.

Literatur

1. Kennel et al.: Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat. Mayo Clinic Proceedings 2010; 85(8): 752-758. doi: 10.4065/mcp.2010.0138
2. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board: Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
3. Holick et al.: Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2011 Jul;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. Epub 2011 Jun 6.
4. Varsavsky et al.: Recomendaciones de vitamina D para la poblacion general. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017; 64(S1):7-14.