Syphilis-Diagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Point-of-care-Tests (POCT) zum Abstrich-Erregernachweis aus ulzerierten oder nässenden Verletzungen per Nukleinsäure-Amplikationstests (NAAT); dieser soll den mikroskopischen Erregernach­weis (Dunkelfeldmikroskopie) durch ihre höhere Spezifität und Sensitivität weitgehend ersetzen.
• Direkter mikroskopischer Nachweis von Treponema pallidum durch Dunkelfeldtechnik oder Fluoreszenzmikroskopie (DFA-TP) aus dem Reizsekret (nur bei Primäraffekt und nässenden Epithelläsionen im Sekundärstadium)
• Serologische Untersuchungen (s. u.); Methode der Wahl
  
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkskanals) zur Liquordiagnostik (ab Stadium Sekundärsyphilis!) – Indikationen:
  
  • bei allen Patienten mit neurologischen/psychiatrischen Symptomen
  • sollte auch ohne Vorliegen neurologischer Symptome durchgeführt werden, wenn bei einer Syphilis eine schwere HIV-bedingte Immundefizienz (< 200 CD4-Zellen/µl) besteht (Minderheitenvotum der Deutschen AIDS-Gesellschaft)
• HIV-Test (bei unbekanntem HIV-Status)

Zu den serologischen Untersuchungen bei der Diagnostik der Syphilis zählen folgende Verfahren:

• Treponema-pallidum-Hämagglutinations- oder Partikelagglutinationstest (TPHA bzw. TPPA) als Suchtest [positiv: 2 bis 3 Wochen post infectionem; Reaktivität lebenslang: sog. "Seronarbe"]; falls positiv Bestätigungstest erforderlich [S1-Leitlinie]:
  
  • Fluoreszenzabsorptionstests (IgG-/IgM-FTA-Abs-Test) oder
  • IgG-/IgM-Immunoblot
  Nachweis von IgM-Antikörpern spricht für eine aktive, akute Syphilis.
• 195-FTA-IgM-Test (wie FTA-Abs-Test, nur spezifisch für frische Infektionen)
• VDRL-Mikroflockungsreaktion (Antikörpersuchtest; VDRL = Venereal Disease Research Laboratories) bzw. RPR-Test (Rapid plasma reagin card test) oder IgM-ELISA zur quantitativen Antikörperbestimmung – als Aktivitätsmarker und zur Verlaufskontrolle; im ersten Jahr nach Therapiebeginn werden Verlaufskontrollen in dreimonatigen Intervallen empfohlen
  [über Jahre in der Regel stetig regredienter Titerverlauf oder ein konstanter Titer; nach Therapie: Primär- und Sekundärstadium: Titer sinken innerhalb weniger Monate unter die Nachweisgrenze; bei Spätlatenz oder im Tertiärstadium: positiver Befund oftmals über Jahre noch zu beobachten]
• FTA-Abs-Test (Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorbens-Test; Antikörpersuchtest)
• TPI-Test (Treponema-pallidum-Immobilisationstest oder Nelson-Test; wird heute nicht mehr standardmäßig durchgeführt)
• Treponema-pallidum (PCR) – bleibt speziellen Fragestellungen vorbehalten

Der direkte oder indirekte Nachweis des Bakteriums "Treponema pallidum" ist nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Bakterien
  
  • Chlamydia trachomatis (Lymphogranuloma venereum) – Serologie: Chlamydia trachomatis, HSV Typ 1 u. 2
  • Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhoe, Tripper) – Genitalabstrich auf Erreger und Resistenz, speziell auf Neisseria gonorrhoeae
  • Ureaplasma urealyticum
• Viren
  
  • HIV (AIDS), Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (Herpes genitalis)
  • Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (HSV Typ 1 und 2; Herpes genitalis),
  • Humanes Papilloma-Virus [HPV] (Condylomata acuminata)
• Pilze/Parasiten
  
  • Pilze: Candida albicans u.a. Candida-Arten Genitalabstrich – Erreger und Resistenz
  • Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis, Kolpitis) – Antigennachweis
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkskanals) zur Liquordiagnostik [S1-Leitlinie] – bei gleichzeitig vorliegender HIV-Infektion, bei schwerer HIV-bedingter Immundefizienz auch ohne Vorliegen neurologischer Symptome erfolgen (< 200 CD4-Zellen/µl)

Weitere Hinweise

• Nebenbefund bei Syphilis: Transaminasen ↑, hohe alkalische Phosphatase (AP)
• Coinfektion mit HIV in Erwägung ziehen!
• Bei unbehandelter HIV-Infektion:
  
  • spezifische Tests können falsch negativ sein
  • Kardiolipinantikörpertest kann falsch positiv ausfallen

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Neurosyphilis. (AWMF-Registernummer: 030 - 101), Mai 2020 Langfassung
2. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Syphilis. (AWMF-Registernummer: 059-002), Juni 2021 Langfassung
3. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung