Untersuchung eines Pleuraergusses | DocMedicus Gesundheitslexikon

Beim Pleuraerguss handelt es sich um eine pathologische (krankhafte) Zunahme des Flüssigkeitsgehaltes zwischen der Pleura parietalis (Brustfell) und der Pleura viszeralis (Lungenfell), die durch die verschiedensten Erkrankungen bedingt sein kann.

Im Rahmen der Diagnostik und Therapie der verschiedenen Formen des Pleuraergusses wird die Flüssigkeit, die durch eine Punktion gewonnen wird, labormedizinisch untersucht.

Man kann folgende Formen des Pleuraergusses unterscheiden:

Hämorrhagisches (blutiges) Sekret
Purides (eitriges) Sekret
Lymphe
Exsudat (s. u.) – mehr oder weniger trübe Flüssigkeit entzündlichen Ursprungs
Transsudat (s. u.) – meist seröse Flüssigkeit nicht eitrigen Ursprungs, die zell- und eiweißarm ist

Das Verfahren

Benötigtes Material

Pleurapunktat

Vorbereitung des Patienten

Nicht nötig

Störfaktoren

Nicht bekannt

Indikationen

Unklarer Pleuraerguss

Interpretation

Inspektion (Farbe und Konsistenz des Punktats)

Farbe und Konsistenz	Beurteilung
hell bernsteinfarben und klar	normal
klar und zähflüssig	parapneumonische Pleuraergüsse (s. u.: Pleuraerguss/Klassifikation) pulmonale Pleuraergüsse tuberkulöse Pleuraergüsse kardiale Pleuraergüsse hypoproteinämische Pleuraergüsse
eitrig-trüb	Eiter: Pleuraempyem (mit faulig fötidem Geruch; massiv leukozytenreiches Sekret im Pleuraraum) oder abdominelle Abszesse
milchig-trüb	Ein milchiger Erguss enthält Fette: Chylothorax: Triglyceride > 110 mg/dl) oder Pseudochylothorax (Cholesterin > 200 mg/dl
blutig	Hämatothorax: Pleura-Hämatokrit > 50 % des Blut-Hämatokrits oder hämorrhagischer Erguss: maligne Erkrankungen von Lunge, Pleura oder Mamma Lungenembolie Tuberkulose Thoraxtrauma

Differenzierung zwischen Exsudat und Transsudat

	Transsudat	Exsudat
Gesamtweiß in g/l	< 30	> 30
Spezifisches Gewicht	< 1.016	> 1.016
Pleura-TP : Serum-TP (Gesamteiweißquotient; Totalprotein, TP)	< 0,5	> 0,5
LDH in U/l	< 200	> 200
Pleura-LDL : Serum-LDL (LDL-Quotient)	< 0,6	> 0,6

Erkrankungen, die mit einem Transsudat einhergehen können:

Herzinsuffizienz (Herzschwäche): dekompensierte Linksherzinsuffizienz
Hypalbuminämie (verminderte Konzentration des Plasmaproteins Albumin im Blutplasma):
- Exsudative Enteropathie (Eiweiß-verlierende Darm-Erkrankung; enterales Eiweißverlustsyndrom)
- Leberzirrhose – bindegewebiger Umbau der Leber, der zu einer Funktionseinschränkung führt
- Nephrotisches Syndrom – Sammelbegriff für Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten; Symptome sind Proteinurie (Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) mit einem Proteinverlustvon mehr als 1 g/m²/Körperoberfläche pro Tag; Hypoproteinämie, periphere Ödeme durch eine Hypalbuminämie von < 2,5 g/dl im Serum, Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung)
- Mangelernährung
Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)

Erkrankungen, die mit einem Exsudat einhergehen können:

Bakterielle Infektionen der Thorax- oder Abdominalorgane (z. B. Tuberkulose): Leukozyten ↑, Glucose ↓; ggf. Erregernachweis
Bösartige Neubildungen (Mamma, Lunge und Pleura: häufig hämorrhagisch, ggf. Nachweis maligner Zellen)
Kollagenosen (Gruppe von Bindegewebserkrankungen, die durch Autoimmunprozesse bedingt sind) – systemischer Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis (PM) bzw. Dermatomyositis (DM), Sjögren-Syndrom (Sj), Sklerodermie (SSc) und Sharp-Syndrom ("mixed connective tissue disease", MCTD)
Lungenembolie
Pneumonie (Lungenentzündung)
Zust. n. Operation oder Trauma

Weitere Laborparameter bei unklarem Pleuraerguss:

Differentialblutbild
Hämatokrit
pH-Wert
Amylase
Glucose (Blutzuckerbestimmung)
Triglyceride
Mikrobiologische Untersuchung
Zytologie

Biochemische Untersuchungen	Pleura-pH-Wert: pH 7,1-7,3: komplizierter Erguss pH < 7.1: Pleuraempyem (Ansammlung von Eiter (Empyem) innerhalb des Brustfells (Pleura)) mit Indikation zur chirurgischen Therapie 7,2-7,0: Parapneumonischer Erguss pH > 7,3: unkomplizierter Pleuraerguss (ggf. Antibiose) Pleuraglucose < 60 mg/dl: Infektionen, Kollagenosen Pleuraamylase: akute Pankreatitis Weiteres: siehe oben unter "Differenzierung zwischen Exsudat und Transsudat"
Mikrobiologie	Übliche Bakteriologie sowie Untersuchung auf Mykobakterien. Zum sicheren Bakteriennachweis ist natives Material erforderlich, das ohne Verzögerung im Labor eintrifft!
Zytologie	Neutrophilenvermehrung: akute Entzündung (z. B. Pneumonie/Lungenentzündung) Eosinophile (selten): Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA; ehemals Churg-Strauss-Syndrom (CSS)), Dressler-Syndrom, Pleuraasbestose, Pneumothorax (Eintritt von Luft in den Pleuraspalt), durch Medikamente verursacht Lymphozytose: Tuberkulose, Tumoren Monozytenvermehrung: chronische Entzündung Tumorzellen?