Schwitzen (Hyperhidrose) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Verminderung des Schwitzens
• Verminderung der Geruchsbildung

Therapieempfehlungen

• Siehe nachfolgende Therapieempfehlungen in Abhängigkeit von der Form der Hyperhidrose
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Lokalisierte Hyperhidrose

Bei einer lokalen (fokalen) Hyperhidrose können die nachfolgenden Therapieversuche durchgeführt werden:

• Lokale Therapie mit Antiperspiranzien wie Aluminiumchloridhexahydrat (15-25%ige Konzentration)
• Axilläre Hyperhidrose: intraläsionale Injektion von Botulinum-Neurotoxin (BoNT; chemische Denervierung/Unterbrechung von Nervenbahnen); Wirkdauer: mind. 6 Monate (Therapie der Wahl)
  [Injektionstherapie mit Botulinumtoxin A bei axillärer, palmarer und plantarer Lokalisation]
  
• Hyperhidrose von Handflächen und der Fußsohlen: Leitungswasseriontopherese (s. u. "Weitere Therapie/Physikalische Therapie")
• Systemische Anwendung von Antihidrotika wie Salbei (3 x 80 mg Trockenextrakt/d [1]), Methantheliniumbromid (3 x 50 mg/d [2]), Bornaprinhydrochlorid (4-8 mg/d [3])
• Glykopyrolat bei gustatorischem Schwitzen (Geschmacksschwitzen)
  
• Weitere medikamentöse Ansätze mit Anticholinergika wie Methantheliniumbromid, Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin oder Antihypertensiva (Betablocker, Calcium-Kanal-Blocker) werden von einigen Experten empfohlen.

Beachte: Salbei als Tee oder Öl kann die Krampfschwelle senken; deshalb wird bei der Neigung zu zerebralen Krampfanfällen davon abgeraten.

Generalisierte Hyperhidrose

• Die Therapie sollte sich strikt nach der zugrundeliegenden Ursache richten.
• Bei Patienten mit primärer überwiegend generalisierter Hyperhidrose hat die Therapie mit Oxybutynin (Anticholinergikum) nach 6 Wochen die Symptome effektiv gemildert und die Lebensqualität der Betroffenen verbessert [4]

Hyperhidrose bei Kindern [6]

• Lokale Therapie: Aluminiumsalze, Glycopyrronium Tosylate und Oxybutynin (insb. bei axillärer Hyperhidrose/Schwitzen in der Achselhöhle)
  Falls kein therapeutischer Erfolg
  • bei axillärer Hyperhidrose → z. B. orale anticholinerge Substanzen oder Onabotulinumtoxin A 
  • bei palmoplantarer Erkrankung ("Handflächen (Palma manus) und Fußsohlen (Planta pedis) betreffend") → Iontophorese (s. u. "Weitere Therapie") und Onabotulinumtoxin A 
• Systemische Therapie: Glykopyrrolate und orales Oxybutynin
• Neue Wirkstoffe sind Sofpironium-Bromid, Umeclidinium und topisches Onabotulinumtoxin A

Axilläre Bromhidrose (übermäßiges Schwitzen und eine unangenehme Geruchsbildung im Bereich der Achselhöhle)

• Intradermale Injektion von Botulinum-Neurotoxin (BoNT; chemische Denervierung/Unterbrechung von Nervenbahnen)
  • In einer Studie wurden fünfzig Units BTX-A in 2 ml Saline verdünnt und intradermal in jeden markierten Punkt der Achselhöhle injiziert; weitere Injektionen wurden mit der doppelten Dosis (100 Units/ Achsel) appliziert.
    Ergebnis [5]: 
    
    • Nach der ersten Injektion kam es bei 38 von 62 der Patienten (61,3 %) vier Wochen oder länger (Median: 24 Wochen) zu keiner unangenehmen Geruchsbildung mehr.
    • Davon erhielten 21 eine zweite Behandlung. Die mediane Wirkungsdauer dieses Kollektivs betrug 28 Wochen.
    • Acht weitere Probanden erhielten eine dritte Injektion durchgeführt, vier bekamen sogar eine vierte Behandlung (mediane Dauer der Wirksamkeit: 32 bzw. 36 Wochen).
    • Die Wirksamkeit der Behandlung wurde von den Probanden mit 53 % als "sehr gut" angegeben, 29 % bezeichneten sie als "gut", 16 % als "moderat" und nur 2 % als "schwach"; Nebenwirkungen wurden keine angegeben.

Literatur

1. Fachinfo Sweatosan^®
2. Fachinfo Vagantin^®
3. Fachinfo Sormodren^®
4. Schollhammer, M et al.: Oxybutynin as a treatment for generalized hyperhidrosis: a randomized, placebo-controlled trial. BJD 2015; 14. Okt. 2015; doi: 10.1111/bjd.13973
5. Wang T. et al.: Long-Term Safety and Efficacy of Botulinum Toxin A Treatment in Adolescent Patients with Axillary Bromhidrosis. Aesthetic Plast Surg. 2018 Apr;42(2):560-564. doi: 10.1007/s00266-018-1075-4. Epub 2018 Jan 17.
6. Nach

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Definition und Therapie der primären Hyperhidrose. (AWMF-Registernummer: 013 - 059), November 2017 Langfassung