Riesenzelltumor (Osteoklastom) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Linderung der Schmerzen
• Stabilisierung frakturgefährdeter Knochenabschnitte
• Entfernung des Tumors – siehe "Operative Therapie"
• Heilung

Therapieempfehlungen

• Analgesie gemäß WHO-Stufenschema:
  • Nicht-Opioidanalgetikum (Paracetamol, Mittel der ersten Wahl)
  • Niederpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Tramadol) + Nicht-Opioidanalgetikum
  • Hochpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Morphin) + Nicht-Opioidanalgetikum
• Denosumab, ein monoklonaler Antikörper, wird zur Behandlung eines Riesenzelltumor des Knochens (Osteoklastom) eingesetzt:
  
  • Wirkweise Denosumab: antiresorptiv durch Bindung an den RANK-Liganden → Hemmung der Osteoklastenaktivität → Senkung der Knochenresorption und Erhöhung der Knochenmasse und -stärke
  • Kontraindikationen [1]:
    
    • Patienten, die nicht verheilte Läsionen aus Zahnoperationen oder aus Operationen im Mundbereich aufweisen. 
    • Eine Patientenerinnerungskarte wird eingeführt, um die Aufmerksamkeit der Patienten für das Risiko einer Kieferosteonekrose sowie für die zu dessen Minimierung notwendigen Vorsichtsmaßnahmen zu erhöhen.
    • Patienten, die mit Denosumab behandelt werden, müssen die Patientenerinnerungskarte mit Informationen über Kieferosteonekrose sowie die Packungsbeilage ausgehändigt bekommen.
  • Nebenwirkungen: Glieder-, Muskel- und Skelettschmerzen, Risiko für Kieferosteonekrosen und Hypocalcämie
  • Cave:
    • Osteonekrosen des Kieferknochens und des äußeren Gehörgangs unter Therapie mit Bisphosphonaten und Denosumab [2]
    • In klinischen Studien bei Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen Auftreten erhöhter Inzidenz neuer primärer Malignome unter Denosumab im Vergleich zu Zoledronsäure [3].
• Häufig werden nach der operativen Entfernung des Riesenzelltumors zur Abtötung möglicher verbliebener Tumorzellen chemisch-toxische Substanzen wie Phenol instilliert (tropfenweise Verabreichung in das betroffene Areal).

Literatur

1. Rote-Hand-Brief: Xgeva (Denosumab) (30.07.2015)
2. AkdÄ Drug Safety Mail | 18-2016
3. Information zu Xgeva® 120 mg Injektionslösung (Denosumab): Risiko neuer primärer Malignome. AkdÄ Drug Safety Mail | 23-2018