Prostatakarzinom – Klassifikation
TNM-Klassifikation des Prostatakarzinoms
| T | Tumor |
| TX | Primärtumor nicht beurteilbar |
| T0 | Kein Anhalt für Primärtumor |
| T1 | nicht tastbarer Tumor (Tumor weder tastbar noch in bildgebenden Verfahren sichtbar) |
| - T1a | Zufälliger Befund bei TUR-P (Transurethrale Resektion der Prostata/chirurgische Entfernung der Prostata durch die Harnröhre), ≤ 5 % des resezierten Gewebes |
| - T1b | Zufälliger Befund bei TUR-P, > 5 % des resezierten Gewebes |
| - T1c | Diagnose durch Prostatastanzbiopsie (Gewebeentnahme aus der Prostata) |
| T2 | tastbarer Tumor (auf die Prostata begrenz) |
| - T2a | Befall der Hälfte eines Prostatalappens oder weniger |
| - T2b | Befall von mehr als der Hälfte eines Prostatalappens |
| - T2c | Befall beider Prostatalappen |
| T3 | extraprostatatisches Tumorwachstum (Tumor überschreitet die Prostatakapsel) |
| - T3a | Extrakapsuläre (außerhalb der Kapsel) Ausbreitung, unilateral |
| - T3b | Extrakapsuläre Ausbreitung, bilateral |
| - T3c | Tumoreinbruch in eine oder beide Samenblasen |
| T4 | Infiltration von Nachbarorganen (Tumor ist fixiert oder infiltriert Nachbarstrukturen) |
| - T4a | Tumoreinbruch in Blasenhals und/oder externen Sphinkter (Schließmuskel) und/oder Rektum(Mastdarm) |
| - T4b | Tumoreinbruch in den Beckenboden und/oder an der Beckenwand fixierter Tumor |
| N | Nodus (Lymphknoten) |
| NX | Lymphknoten nicht beurteilbar |
| N0 | Keine Lymphknotenmetastasen (Tochtergeschwülste in den Lymphknoten) |
| N1 | Lymphknotenmetastasen in einem regionären Lymphknoten mit einem größten Durchmesser von nicht mehr als 2 cm |
| N2 | Lymphknotenmetastasen in einem oder mehreren regionären Lymphknoten mit einem größten Durchmesser von mehr als 2 cm jedoch weniger als 5 cm |
| N3 | Regionäre Lymphknotenmetastasen mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm |
| M | Metastasen (Tochtergeschwülste) |
| MX | darf gemäß der aktuellen TNM-Klassifikation nicht mehr verwendet werden |
| M0 | Keine Fernmetastasen |
| M1 | Fernmetastasen |
| - M1a | Nichtregionäre Lymphknoten |
| - M1b | Knochenmetastasen |
| - M1c | Andere Lokalisation |
Manchmal hat die TNM-Bezeichnung einen Buchstaben vorweg als Zusatz. Er kennzeichnet, wann die Beschreibung der Tumorausbreitung erfolgt ist:
- cTNM = Beschreibung der Tumorausbreitung nach der klinischen Untersuchung
- pTNM = Beschreibung der Tumorausbreitung nach der Operation durch eine pathologische Untersuchung
Klinische Manifestationsformen
- Inzidentelles Prostatakarzinom: normaler rektaler Palpationsbefund (Tastbefund), histologisch (feingeweblich nachgewiesen) nach Operation wegen benignem Prostata-Syndrom (BPS) im Rahmen einer TUR-P entdeckt.
- Manifestes Prostatakarzinom: rektal tastbarer Tumor, unabhängig von Symptomen.
- Okkultes Prostatakarzinom: Erstmanifestation des Tumors in metastatischen Absiedelungen ohne Nachweis des Primärtumors.
- Latentes Prostatakarzinom: Klinisch inapparent ( "nicht in Erscheinung tretend"), Diagnosestellung durch Autopsie (Untersuchung des menschlichen Körpers nach dem Tod zur Feststellung der Todesursache).
Histologische Einteilung
- Adenokarzinome (95 % aller Tumoren)
- Muzinöse Karzinome
- Papillär-ductale Karzinome
- Adenoid-zystische Karzinome
- Endokrin-differenzierte Karzinome
- Entdifferenzierte Karzinome
Einteilung unter therapeutischen Gesichtspunkten
Im Hinblick auf die Therapie unterscheidet man:
- Inzidentelle Karzinome, die im Rahmen einer transurethralen Resektion der Prostata gefunden werden und in weniger als 5 % der Resektionsspäne gefunden werden (T1a Tumoren).
- Lokal begrenzte Tumoren (T1b – T2b, N0, M0)
- Lokal fortgeschrittene Tumoren (T3, N0, M0)
- Metastasierte Tumoren (Tx, N1, M0/1)
- Kastrationsresistente Tumoren (= Prostatakarzinome (PCA), die trotz laufender primärer Androgenablationstherapie (ADT) und niedriger Serum-Testosteronwerte ein progredientes Wachstum aufweisen (CRPC))
Bestimmung des Progressionsrisikos beim lokalen Prostatakarzinom
Bestimmung aufgrund der Indikatoren PSA-Wert und Gleason-Score [2] und EAU-Risikogruppen abhängig vom biochemischen Rezidivrisiko nach fünf Jahren für lokal begrenzte bzw. lokal fortgeschrittene PCA
| Risikogruppe | Bedingungen | |
| Niedriges Risiko | PSA ≤ 10 ng/ml und Gleason-Score 6 und cT-Kategorie 1c, 2a | Lokal begrentztes PCA |
| Intermediäres Risiko | PSA > 10-20 ng/ml oder Gleason-Score 7 oder cT-Kategorie | |
| Hohes Risiko | PSA > 20 ng/ml oder Gleason-Score > 7 oder cT2c | |
| cT3-4 oder cN+, jeder PSA-Wert, jeder Gleason-Score | Lokal fortgeschrittenes PCA |
Whitmore-Jewett-Stadium
| Stadium | Beschreibung | Analoges TNM-Stadium |
| A 1 | Gut differenzierter Tumor | T 1a |
| A 2 | Mehr diffuse Beteiligung | T 1b |
| BIN | Tastbar, < 1 Lappen, umgeben von Normalgewebe | T 2a |
| B 1 | Tastbar, < 1 Lappen | T 2b |
| B 2 | Tastbar, ein ganzer oder beide Lappen | T 2c |
| C 1 | Tastbar, außerhalb der Kapsel, nicht in Samenblasen | T 3a |
| C 2 | Tastbar, Samenblasen beteiligt | T 3c |
| D | Metastasen | M 1 |
[1]
Gleason-Score [3]
Gleason-Score dient der histologischen (feingeweblichen) Beurteilung bzw. des Gradings des Prostatakarzinoms. Dabei wird der sogenannte Entdifferenzierungsgrad (Abweichungen in Drüsenmuster und Zellkernen) der häufigsten und der zweithäufigsten Zellpopulation des Tumors bewertet. Dafür werden jeweils Werte von 1 bis 5 vergeben. Je höher der Wert, desto höher ist der Grad der Entdifferenzierung.
Die Angabe des Gleason-Scores (Grade Group) erfolgt immer nach folgendem Muster: Gleason-Wert 1 + Gleason-Wert 2 = Summe beider Werte
Neben der TNM-Klassifikation und dem PSA-Wert ist der Gleason-Score der wichtigste Prognosefaktor des Prostatakarzinoms. Der Gleason-Score steht für folgende Grade der Differenzierung bzw. des Gradings:
| Gleason-Score | Differenzierungsgrad |
| 2-4 | gut differenzierter Tumor |
| 5-6 | mittelgradig differenzierter Tumor |
| 7 | mittelgradig bis schlecht differenzierter Tumor |
| 8-10 | schlecht- bis entdifferenzierter Tumor |
Tumoren mit einem Gleason-Score von 2 bis 4 werden meist zufällig im Rahmen einer Prostataoperation entdeckt (z. B. bei einer transurethralen Resektion (TUR)/Operationstechnik, bei der erkranktes Gewebe aus Harnblase oder Prostata abgetragen wird, hier: Ausschälung der Prostata wg. einer BPH, d. h. einer benignen Prostatahypertrophie/gutartigen Prostatavergrößerung). Die meisten Tumoren, die im Rahmen einer Stanzbiopsie (Punktion zur Gewinnung eines Gewebezylinders aus der Prostata) gefunden werden, weisen einen Score von 6 oder 7 auf. Tumoren mit einem Score von 8 bis 10 sind häufig schnell wachsende aggressive Tumoren, die zum Zeitpunkt der Diagnosestellung häufiger bereits progress (fortgeschritten) sind.
Ärzte des Johns Hopkins Hospital haben im Jahr 2013 eine neue Risikoklassifizierung des Gleason-Scores (Glaeson-Grading) vorgeschlagen, die 2014 von der International Society of Urological Pathology (ISUP) [4] befürwortet und von der WHO akzeptiert wurde: dabei werden die beiden Summanden des Gleason-Scores in einem Prognosegrad umgerechnet:
| ISUP | Glaeson-Score | Fünf-Jahres-Überlebensrate, ohne biochemisches Rezidiv (per Biopsie ermittelte Gleason-Gruppen) [5] | Fünf-Jahres-Überlebensrate, ohne biochemisches Rezidiv (Prostatektomiepräparat) [5] |
| 1 | ≤ 6 | 94,2 % | 91,1 % |
| 2 | 3 + 4 | 89,2 % | 93,0 % |
| 3 | 4 + 3 | 73,1 % | 74,0 % |
| 4 | 8 | 63,1 % | 64,4 % |
| 5 | 9-10 | 54,7 % | 49,9 % |
Weitere Hinweise
- Das Upgrading von niedriggradigen Tumoren nach einer zweiten Biopsie oder einer Prostatektomie deutet nicht unbedingt auf eine schlechtere Prognose hin [5].
- Prostatakarzinome vom Gleason-Score 6, also der Grade Group (GG) 1: Männer mit GG1-Karzinomen und Watchful Waiting bzw. ohne erneute Biopsie und ohne kurativ intendierte Therapie haben nach 15 Jahren eine prostatakrebsspezifische Mortalität (PCSM) von 14 % bzw. 16 % [7].
- Gleason-Graduierungsgruppe-1(GGG-1)-Tumor: Prozentsatz positiver Biopsien (PPB) > 50 % sowie ein PSA-Wert > 20 ng/ml waren jeweils signifikant mit der prostatakrebsspezifischen Mortalität (PCM) und der Gesamtmortalität (All-Cause Mortality, ACM) assoziiert.
TNM-Klassifizierung des Prostatakarzinoms nach radikaler Prostatektomie (pathologisches Stadium)
| Stadium |
Beschreibung |
| pT2 |
Tumor auf die Prostata begrenzt |
| pT2a | Tumor befällt < 50 % eines Seitenlappens |
| pT2b | Tumor befällt > 50 % eines Seitenlappens |
| pT2c | Tumor befällt beide Seitenlappen |
| pT3a | Infiltration des periprostatischen Fettgewebes |
| pT3b | Infiltration einer oder beider Samenblasen |
| pT4 | Infiltration von Nachbarorganen |
| pN0 | Keine Metastasen in den regionären Lymphknoten |
| pN1 | Metastasen in den regionären Lymphknoten |
Literatur
- Schroeder FF et al.: TNM Klassifikation des Prostatakarzinoms. Prostata [Suppl.] 4:129, 1992 und American Joint Committee on Cancer, 1992
- D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al.: Biochemical outcome after radical prosta-tectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA. 1998;280(11):969-974. doi:10.1001/jama.280.11.969
- Humphrey PA: Gleason grading and prognostic factors in carcinoma of the prostate. Mod Pathol. 2004 Mar;17(3):292-306. Review
- Epstein JI et al.: The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System. Am J Surg Pathol. 2016 Feb;40(2):244-52. doi: 10.1097/PAS.0000000000000530.
- Spratt DE et al.: Independent surgical validation of the new prostate cancer grade-grouping system. doi: 10.1111/bju.13488
- Vickers AJ, Fine SW: Three things about Gleason grading that just about everyone believes but that are almost certainly wrong. Urology 2020; https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.03.042
- Stroomberg HV et al.: Outcomes of Biopsy Grade Group 1 Prostate Cancer Diagnosis in the Danish Population. Eur Urol Oncol 2023; https://doi.org/10.1016/j.euo.2023.10.005
- Tilki D et al. Mortality Risk for Patients with Biopsy Gleason Grade Group 1 Prostate Cancer. Eur Urol Oncol 2024; https://doi.org/10.1016/j.euo.2024.06.009
Leitlinien
- Mottet N et al.: EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. 2022; https://go.sn.pub/OjA6LA
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