Osteoidosteom – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Das Osteoidosteom ist ein gutartiger Knochentumor, der von den Osteoblasten (knochenbildenden Zellen) ausgeht und zu den ossären Tumoren (Knochentumoren) zählt. Dieser Tumor ist durch einen zentralen Bereich, den sogenannten Nidus (Herd), gekennzeichnet, der normalerweise eine Größe von wenigen Millimetern bis unter 1,5 cm aufweist. Der Nidus besteht aus einer Ansammlung von pathologischen (krankhaften) Zellen und ist gut durchblutet (vaskularisiert).

Primäre pathophysiologische Mechanismen

• Vaskularisierung (Gefäßversorgung) und Prostaglandinsynthese (Herstellung von Gewebshormonen): Der Nidus des Osteoidosteoms ist stark vaskularisiert (gut durchblutet) und produziert Prostaglandine (Gewebshormone), die eine entscheidende Rolle bei der Schmerzvermittlung spielen. Die Prostaglandine verursachen die charakteristischen, oft nächtlichen Schmerzen, die typischerweise durch die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR, entzündungshemmende Schmerzmittel) gelindert werden können.
• Reaktive Sklerose (Knochenverdichtung): Um den Nidus herum bildet sich eine reaktive, sklerotische Zone. Diese Ossifikation (Verknöcherung) ist eine Reaktion des umliegenden Knochens auf das abnormale Wachstum des Nidus und führt zu einer Verdichtung des Knochengewebes.

Sekundäre pathophysiologische Veränderungen

• Lokalisation und Wachstum: Das Osteoidosteom ist typischerweise in der Kortikalis (äußeren Knochenschicht) lokalisiert. Der Tumor wächst langsam und selbstlimitierend (begrenzt sich selbst), was bedeutet, dass sein Wachstum ohne weitere Behandlung aufhören kann.
• Ossifikation und Sklerose: Durch die fortschreitende Verknöcherung entsteht eine dichtere, sklerotische (verhärtete) Knochenmasse um den Nidus herum, was das umgebende Gewebe verdichtet und verhärtet.

Klinische Manifestation

• Schmerzen: Die charakteristischen nächtlichen Schmerzen, die auf den Nidus zurückzuführen sind, sind das häufigste Symptom. Diese Schmerzen sprechen sehr gut auf NSAR (entzündungshemmende Schmerzmittel) an, was ein diagnostischer Hinweis auf das Vorliegen eines Osteoidosteoms sein kann.
• Lokalisation der Beschwerden: Die Schmerzen treten in der Regel an der Stelle des Tumors auf, häufig im Bereich der langen Röhrenknochen (wie dem Femur (Oberschenkelknochen) oder Tibia (Schienbein)), seltener in der Wirbelsäule.

Progression und Organbeteiligung

• Selbstlimitierendes Wachstum: Das Osteoidosteom wächst langsam und erreicht eine maximale Größe von weniger als 1,5 cm. Sollte der Tumor größer werden, spricht man von einem Osteoblastom (ähnlicher Knochentumor), welches aggressiver wachsen und größere Symptome verursachen kann.
• Keine Metastasierung: Da es sich um einen gutartigen Tumor handelt, metastasiert (streut) das Osteoidosteom nicht, bleibt lokal begrenzt und verursacht keine systemischen (den ganzen Körper betreffenden) Auswirkungen.

Funktionelle Auswirkungen und strukturelle Schäden

• Beeinträchtigung der Knochenstabilität: Durch die reaktive Ossifikation (Verknöcherung) und Verdichtung des Knochens um den Nidus kann es zu einer verminderten Elastizität und einer erhöhten Brüchigkeit des betroffenen Knochens kommen.
• Bewegungseinschränkung: In Abhängigkeit von der Lokalisation, insbesondere wenn der Tumor in der Nähe von Gelenken liegt, kann es zu Bewegungseinschränkungen und Fehlhaltungen kommen.

Regenerative und kompensatorische Prozesse

• Selbstbegrenzung: Das Wachstum des Tumors ist selbstlimitierend, was bedeutet, dass der Tumor eine bestimmte Größe erreicht und dann nicht weiter wächst. Diese Wachstumsbeschränkung trägt zur gutartigen Natur des Osteoidosteoms bei.

Zusammenfassung und klinische Relevanz

Das Osteoidosteom ist ein gutartiger, langsam wachsender Knochentumor, der von den Osteoblasten (knochenbildenden Zellen) ausgeht und durch einen zentralen Nidus (Herd) gekennzeichnet ist, der Schmerzen verursacht. Diese Schmerzen, die typischerweise nachts auftreten und auf NSAR (entzündungshemmende Schmerzmittel) gut ansprechen, sind auf die Produktion von Prostaglandinen (Gewebshormonen) durch den Nidus zurückzuführen. Der Tumor ist selbstlimitierend und metastasiert nicht, verursacht jedoch durch die reaktive Sklerose strukturelle Veränderungen im betroffenen Knochen.

Ätiologie (Ursachen)

Die genauen Ursachen für ein Osteoidosteom sind noch ungeklärt.