Non-Hodgkin-Lymphom – Strahlentherapie

Strahlentherapeutische Maßnahmen bei einem Non-Hodgkin-Lymphom (NHL):

• Indikationen für die Strahlentherapie
  • Lokalisiertes Stadium (Stadium I oder II):
    • Ziel: Heilung bei niedrig-malignen Non-Hodgkin-Lymphomen durch frühzeitige, hochdosierte Strahlentherapie.
    • Häufige Anwendungsbereiche: Extranodale Manifestationen wie Magen oder Haut (primäres kutanes Lymphom).
  • Hodentumoren bei NHL:
    • Adjuvante Hodenbestrahlung nach Chemotherapie zur Reduktion von Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung).
  • Bulky Disease:
    • Bei großvolumigen Tumoren als Konsolidierung nach Chemotherapie zur Reduktion von Residualtumoren (Resttumor).
  • ZNS-Befall bei aggressiven Lymphomen:
    • Einsatz als prophylaktische Bestrahlung oder zur Behandlung von ZNS-Manifestationen.
• Radioimmuntherapie (RIT)
  • Therapeutische Substanzen:
    • Einsatz von 90Y-markiertem Ibritumomab-Tiuxetan (CD20-gerichtete Radioimmuntherapie).
  • Indikationen:
    • Rezidiv nach Rituximab-Therapie oder refraktäre Patienten.
    • Konsolidierungstherapie nach CHOP-ähnlicher Therapie in der ersten Remission bei follikulären B-Zell-NHL.
  • Vorteile:
    • Präzise lokale Bestrahlung durch Antikörperbindung an CD20-positive Zellen.
    • Reduktion der systemischen Nebenwirkungen im Vergleich zur konventionellen Strahlentherapie.
• Nebenwirkungsmanagement
  • Akute Nebenwirkungen:
    • Hautirritationen bei kutanen Manifestationen.
    • Mukositis bei Bestrahlung von Kopf-Hals-Regionen.
  • Langzeitfolgen:
    • Risiko für sekundäre Malignome (z. B. Schilddrüsenkarzinome bei Halsbestrahlung).
    • Strahleninduzierte Fibrose oder Kardialtoxizität bei thorakaler Bestrahlung.
• Technologische Weiterentwicklungen
  • Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT):
    • Reduziert Nebenwirkungen durch zielgenaue Dosismodulation.
  • Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT):
    • Erhöhte Präzision bei der Behandlung von beweglichen Zielvolumina, z. B. im Abdominalbereich.
• Dosis und Feldplanung
  • Typische Dosierungen:
    • Niedrig-malignes NHL: 24-30 Gy.
    • Hoch-malignes NHL: 30-40 Gy, je nach Tumorgröße und Lokalisation.
  • Zielvolumina:
    • Einschluss der primären Tumorregion mit einem Sicherheitsabstand zur Abdeckung mikroskopischer Tumorausbreitungen.

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Radioimmuntherapie des CD20-positiven follikulären B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms. (AWMF-Registernummer: 031 - 031), Dezember 2011 Langfassung
2. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge für erwachsene Patient*innen mit einem diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom und verwandten Entitäten. (AWMF-Registernummer: 018 - 038OL), Oktiber 2022 Kurzfassung Langfassung