Morbus Bowen – Operative Therapie

Die operative Therapie ist die bevorzugte Behandlungsmethode beim Morbus Bowen, insbesondere zur vollständigen Entfernung der veränderten Hautstelle und zur Vermeidung einer Progression zum invasiven Plattenepithelkarzinom.

Standardverfahren: Exzision im Gesunden

• Technik: Vollständige chirurgische Entfernung der betroffenen Hautstelle mit histologischer (feingewebliche) Kontrolle der Resektionsränder.
• Sicherheitsabstand: Ein Sicherheitsabstand von 5 mm wird empfohlen, um eine vollständige Exzision sicherzustellen und das Risiko eines Rezidivs zu minimieren.
• Ziel: Vollständige Entfernung der pathologischen Hautveränderung und Reduktion des Progressionsrisikos.

Alternative Verfahren

• Fulguration (elektrochirurgische Abtragung):
  • Indikation: Lokalisation im Analkanal oder bei Patienten, die für eine chirurgische Exzision ungeeignet sind.
  • Technik: Einsatz von hochfrequentem Strom zur Koagulation und Entfernung des pathologischen Gewebes.
• Laser-Evaporation (Laserstrahlverdampfung):
  • Indikation: An schwierigen Lokalisationen wie dem Analkanal oder bei ausgedehnten Läsionen.
  • Technik: Ablation des veränderten Gewebes durch einen Laser (z. B. CO₂-Laser).
  • Hinweis: Keine histologische Sicherung möglich, daher nur bei klarer Diagnosestellung und kleiner Läsion sinnvoll.
• Photodynamische Therapie (PDT):
  • Indikation: Patienten mit multiplen Läsionen (Hautveränderungen), insbesondere im Gesicht oder an kosmetisch sensiblen Stellen.
  • Technik: Aktivierung eines photosensibilisierenden Wirkstoffs durch Licht, das gezielt das pathologische Gewebe zerstört.
  • Vorteil: Minimal-invasive Methode, ästhetisch vorteilhaft.
• Kryochirurgie:
  • Indikation: Kleine Läsionen oder kosmetisch sensiblen Lokalisationen.
  • Technik: Zerstörung der Läsion durch lokale Kälteapplikation (z. B. flüssiger Stickstoff).
  • Einschränkung: Höheres Rezidivrisiko (Risiko des Wiederauftretens der Erkrankung) im Vergleich zur Exzision (chirurgischen Entfernung).
• Mohs-Chirurgie:
  • Indikation: Lokalisationen mit hohem Rezidivrisiko (z. B. Gesicht) oder bei größeren Läsionen.
  • Technik: Mikroskopisch kontrollierte Exzision, bei der schichtweise entferntes Gewebe unmittelbar auf Resektionsfreiheit untersucht wird.
  • Vorteil: Maximaler Gewebeerhalt bei vollständiger Tumorentfernung.

Nachsorge

• Histopathologische Kontrolle: Bei Exzision sicherstellen, dass die Ränder tumorfrei sind.
• Regelmäßige Hautkontrollen: Engmaschige Nachsorge zur Früherkennung von Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) oder weiteren Läsionen (Hautveränderungen).
• UV-Schutz: Konsequenter Schutz vor UV-Strahlung zur Verhinderung neuer aktinischer Läsionen.

Vergleich der Operationsmethoden

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut. (AWMF-Registernummer: 032 - 022OL), Dezember 2022 Kurzfassung Langfassung