Malignes Melanom – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut und Schleimhäute inkl. Verwendung eines Dermatoskops (Auflichtmikroskop) [Leitsymptome: Pigmentmale, die sich verändern (ABCD(E)-Regel nach Stolz):
      
      • Asymmetrie
      • Begrenzung: unregelmäßige Begrenzung
      • Color (Farbe): unregelmäßige Farbe 
      • Durchmesser > 5 mm
      • Erhabenheit > 1 mm]
      [Begleitsymptome:
      
      • Blutungen
      • Ulzerationen (Geschwürbildung)
      • Verkrustungen]
      Beim Europäer treten die Veränderungen bevorzugt auf der Brust, am Rücken oder an den Extremitäten auf. 
  • Inspektion und Palpation (Abtasten) der Lymphknotenstationen (zervikal, axillär, supraclavicular, inguinal)
  • Inspektion des Genitales und der Analregion
• Gesundheitscheck (als zusätzliche Nachsorgemaßnahme)

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Dermatoskopie (Auflichtmikroskopie): Fünf Kriterien zur Diagnose von Melanoma in situ (MIS) [1]

• 1. Unregelmäßig hyperpigmentierte Bereiche: 
  • dunkelbraune oder schwarze kleine Bereiche in zentralen Teilen der Läsion mit einer unregelmäßigen Form, die bekannten Merkmalen (Punkte, Globuli, Blotches) nicht zugeordnet werden kann
• 2. Regressionszonen
• 3. Prominent Skin Markings (PSM)
  • durchlaufende Furchen, die heller pigmentiert sind als die Umgebung
  • finden sich typischerweise an den Extremitäten
• 4. Atypisches Pigmentnetzwerk
• 5. Abgewinkelte Linien

Interpretation

• 1 + 2 in mehr als 50 % der Läsionsoberfläche → Wahrscheinlichkeit für ein MIS war um das 5,4- bzw. 4,7-Fache erhöht
• 1 + 3 →  Wahrscheinlichkeit für ein MIS war um das 4,3- bzw. 2,7-Fache erhöht
• DD MIS versus invasives Melanom:
  • eine ausgedehnte Regression war der einzige Indikator für ein MIS.
  • ein blauweißlicher Schleier deutet eher auf ein invasives Melanom hin

Hinweis: Die Kriterien müssen noch validiert werden.

Literatur

1. Lallas A et al. Accuracy of Dermoscopic Criteria for the Diagnosis of Melanoma In Situ. JAMA Dermatol. Published online February 21, 2018. doi:10.1001/jamadermatol.2017.6447